Lesão pulmonar associada à utilização de cigarros electrónicos ou vaporizadores (EVALI)

Lesões pulmonares associadas ao uso de cigarros electrónicos ou de vaporizadores

Nos EUA, foi sugerido que a utilização de cigarros electrónicos ou a lesão pulmonar associada à vaporização (EVALI) podem estar relacionadas com a utilização de dispositivos de cigarros electrónicos para libertar substâncias químicas, incluindo tetrahidrocanabinol (THC) e canabinóides, num aerossol que contém vitamina E (1)

• no entanto, a causa exacta da EVALI continua por esclarecer (1)

No entanto, é de notar que o THC é ilegal no Reino Unido ao abrigo da Lei sobre o Uso Indevido de Drogas (1971). Além disso, a vitamina E, juntamente com outras vitaminas, não é permitida como ingrediente em cigarros electrónicos de nicotina ou líquidos electrónicos notificáveis no Reino Unido.

A MHRA emitiu orientações sobre a utilização de cigarros electrónicos ou lesões pulmonares associadas à vaporização (2):

• as autoridades dos EUA estão a investigar um surto multiestatal de lesão pulmonar associada ao uso de cigarros eletrónicos ou vaporizadores, também conhecido como EVALI. O surto nos EUA atingiu o pico no verão de 2019 e, à data da publicação (28/1/2020), o surto nos EUA parece estar em declínio
  • de março de 2019 a janeiro de 2020, foram notificados mais de 2600 casos de EVALI e 60 mortes associadas nos EUA - o THC é ilegal no Reino Unido ao abrigo da Lei sobre o Uso Indevido de Drogas (1971)
    • quando são conhecidos dados sobre o estado de hospitalização, 95% dos casos foram hospitalizados e uma proporção necessitou de cuidados intensivos
    • a maioria dos casos apresentava sintomas respiratórios não específicos, como tosse, dispneia (falta de ar) e dor no peito, frequentemente com sintomas gastrointestinais associados, febre, arrepios e perda de peso
    • os achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares na radiografia do tórax e infiltrados bilaterais em vidro despolido na TAC do tórax (3)
    • O CDC considera que algumas doenças crónicas, incluindo a doença cardíaca, a doença respiratória crónica e a diabetes, bem como o aumento da idade, são potenciais factores de risco de reinternamento e morte
    • a maioria dos casos (86%) relatou o uso de tetrahidrocanabinol (THC)
    • 11% dos casos referem a utilização exclusiva de líquidos de nicotina
    • o acetato de vitamina E, utilizado como aditivo em produtos vaporizadores que contêm THC, foi identificado pelo CDC como um produto químico preocupante - no entanto, as provas são insuficientes para excluir a contribuição de outros produtos químicos e pode haver mais do que uma causa
    • a vitamina E, juntamente com outras vitaminas, não é permitida como ingrediente em cigarros electrónicos de nicotina ou líquidos electrónicos notificáveis no Reino Unido

Contexto e casos no Reino Unido

• estima-se que 3,6 milhões de pessoas utilizam cigarros electrónicos no Reino Unido
• os cigarros eletrónicos e os líquidos eletrónicos que contêm nicotina foram regulamentados desde a introdução do Regulamento sobre o tabaco e produtos afins (TRPR) em 2016
• em 8 de janeiro de 2020, existiam 244 notificações de suspeitas de reacções adversas (182 relacionadas com termos respiratórios) ao sistema de cartões amarelos da MHRA e recebidas através da indústria associada aos cigarros electrónicos ou aos líquidos electrónicos
  • destes, 20 relatórios descrevem 27 eventos respiratórios graves, incluindo pneumonia lipoídica, pneumonite de hipersensibilidade, fibrose pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, infeção do trato respiratório inferior e pneumonia infecciosa
    • quatro relatórios do Cartão Amarelo incluíram um resultado fatal
      • no entanto, nem todos são considerados como estando associados à causa

Definições de casos de lesões pulmonares associadas a cigarros electrónicos ou vaporizadores

A MHRA elaborou definições de casos de lesão pulmonar associada a cigarros electrónicos ou vaporizadores no Reino Unido para facilitar a identificação.

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Acções necessárias por parte dos profissionais de saúde:

• ter um elevado índice de suspeição em doentes que apresentem sintomas respiratórios e que tenham um historial de utilização de cigarros electrónicos ou de vaporização nos últimos 30 dias
• utilizar o sítio Web do sítio Web do sistema de cartões amarelos para comunicar quaisquer suspeitas de efeitos secundários ou problemas de segurança relacionados com os cigarros electrónicos e os líquidos electrónicos utilizados para vaporizar
• perguntar a todos os doentes sobre a utilização de cigarros electrónicos ou de vaporizadores de forma rotineira, tal como faria em relação ao consumo de cigarros

Uma revisão sugere que, no que respeita à aquisição de um historial de vaporização (4):

• ser empático:
  • os jovens adultos podem ter relutância em partilhar o seu historial de consumo de vaporizadores. A familiaridade com a terminologia da vaporização, o facto de perguntar de forma não crítica e num espaço confidencial pode ajudar
• perguntar quais os produtos de vaporização e de onde os doentes os obtêm:
  • produtos vape - as canetas de vapor contêm normalmente nicotina ou um ingrediente ativo alternativo, como o THC (tetrahidrocanabinol) ou o CBD (canabidiol)
    • podem também informar-se sobre os aromatizantes ou outros aditivos das soluções de vaporização que o doente consome, sobretudo se houver suspeita de lesões pulmonares relacionadas com a vaporização
  • fonte
    • perguntar de onde provêm os produtos. As fontes podem incluir produtos disponíveis no mercado, distribuidores terceiros, amigos ou contactos locais.
• inquirir sobre os pormenores da vaporização:
  • dispositivo
    • wue tipo de dispositivo está a utilizar?
  • frequência
    • quantas vezes por dia utiliza a caneta de vapor (considera-se utilização frequente >5 vezes por dia)? Em alternativa, os prestadores de cuidados de saúde podem perguntar quanto tempo demora a esgotar um cartucho de solução para vaporizadores (considerando-se que a utilização de uma ou mais cápsulas por dia é considerada uma utilização intensa)
  • concentração de nicotina
    • para os indivíduos que consomem produtos que contêm nicotina, os médicos podem inquirir sobre a concentração e a frequência de utilização, uma vez que tal pode permitir o desenvolvimento de um plano de terapia de substituição da nicotina
• o doente está a utilizar outros produtos inalados no seu dispositivo de vaporização?
  • os médicos devem perguntar aos doentes que utilizam vaporizadores sobre a utilização de outros produtos inalados, nomeadamente cigarros. Além disso, os médicos podem perguntar sobre a utilização de cachimbos de água, dispositivos que não queimam, produtos que contêm THC ou dabbing
    • fumo simultâneo
      • a utilização simultânea de vários produtos inalados é comum entre os utilizadores de vape, incluindo a utilização simultânea de cigarros convencionais, cachimbos de água, dispositivos que não queimam e produtos que contêm THC ou CBD (6)
        • entre os utilizadores de produtos à base de marijuana, pode ser necessário recolher um historial sobre o tipo de produto utilizado, o dispositivo e a modalidade de produção de aerossóis
      • "dabbing" é a prática de inalar óleo de haxixe aquecido com butano, uma cera concentrada de THC - que também pode estar associada a lesões pulmonares

Referência:

• Gordon T, Fine J. Cornering the Suspects in Vaping-Associated EVALI.N Engl J Med. 2020 Feb 20;382(8):755-756
• Kalininskiy A et al. E-cigarro, ou vaping, lesão pulmonar associada ao uso de produtos (EVALI): série de casos e abordagem diagnóstica.Lancet Respir Med. 2019 Dec;7(12):1017-1026
• MHRA (28/1/2020). Atualização da segurança dos medicamentos, volume 13, número 6: janeiro de 2020: 1.
• Jonas A. Impacto do vaping na saúde respiratória BMJ 2022; 378: e065997 doi: 10.1136 / bmj-2021-065997