Cigarros electrónicos (CE)

Os cigarros electrónicos, também conhecidos como vaporizadores ou ENDS (sistemas electrónicos de distribuição de nicotina), são dispositivos portáteis alimentados a pilhas que podem libertar vapor contendo nicotina

• os dispositivos podem ter várias formas e são geralmente constituídos por um cartucho que contém nicotina líquida (ou "e-líquido"), um atomizador (dispositivo de aquecimento) e uma boquilha
  • as soluções de e-líquido contêm normalmente nicotina, propilenoglicol e/ou glicerol, bem como aromas
    
    
• um número crescente de fumadores está a utilizar cigarros electrónicos, sendo que muitas pessoas consideram-nos úteis para reduzir ou deixar de fumar
  • em 2017, 2,9 milhões de adultos na Grã-Bretanha utilizavam cigarros electrónicos. Na Grã-Bretanha, havia mais ex-fumadores (52%) a utilizar CE do que utilizadores duplos de cigarros e CE (45%) (2)
    
    
• uma análise dos últimos dados disponíveis sugere que os cigarros electrónicos são, pelo menos, 95% menos nocivos para a saúde do que o tabaco (1)
  • os dados disponíveis até à data mostram que os cigarros electrónicos têm níveis significativamente reduzidos de substâncias tóxicas essenciais em comparação com os cigarros, com níveis médios de exposição muito abaixo dos limiares de preocupação (2)
    • os dados de um estudo mostraram que os utilizadores de cigarros electrónicos a longo prazo (que utilizaram o produto durante 17 meses, em média) apresentavam níveis significativamente mais baixos de substâncias tóxicas essenciais na urina do que os que ainda fumavam - sendo os níveis dos utilizadores de cigarros electrónicos semelhantes aos dos utilizadores exclusivos de terapia de substituição da nicotina (TSN) (2)
    • não há boas provas que sugiram que respirar passivamente o vapor dos cigarros electrónicos possa ser prejudicial (2)
      
      
• Os cigarros electrónicos tornaram-se a ajuda mais popular para deixar de fumar no Reino Unido (1)
  • A declaração de posição do RCGP sugere que "... Utilizando o seu parecer clínico numa base individual, os médicos dos cuidados de saúde primários (PCC) podem querer promover a utilização de cigarros electrónicos como meio de parar de fumar. Os doentes que optem por utilizar um cigarro eletrónico numa tentativa de deixar de fumar devem ser informados de que a procura de apoio comportamental em simultâneo com a utilização de cigarros electrónicos aumenta ainda mais as hipóteses de sucesso da cessação..." (2)

A MHRA afirma que (3):

Como parte da prática clínica de rotina, os médicos são aconselhados a documentar a utilização de cigarros electrónicos ou dispositivos de vaporização nos registos médicos de todos os doentes, tal como fariam com o tabaco.

Os médicos devem documentar por rotina

• Nome ou marca do produto utilizado
• Tipo de produto (se conhecido)
• Duração e frequência de utilização
• Substâncias vaporizadas (por exemplo, nicotina ou substâncias recreativas)
• Força das substâncias

A MHRA emitiu orientações sobre a utilização de cigarros electrónicos ou lesões pulmonares associadas à vaporização (EVALI) (3).

O NICE afirma (4)

• fornecer informações claras, coerentes e actualizadas sobre os cigarros electrónicos que contêm nicotina aos adultos que estão interessados em utilizá-los para deixar de fumar (por exemplo, ver o Guia do cigarro eletrónico do NCSCT e Public Health England's information on e-cigarettes and vaping)
• aconselhar os adultos sobre como utilizar os cigarros electrónicos que contêm nicotina. Isto inclui explicar que:
  • os cigarros electrónicos não são medicamentos autorizados, mas são regulados pelos Regulamentos sobre o tabaco e produtos afins (2016)
  • não existem provas suficientes para saber se a utilização de cigarros electrónicos tem efeitos nocivos a longo prazo
  • é provável que a utilização de cigarros electrónicos seja substancialmente menos prejudicial do que fumar
  • qualquer fumo é prejudicial, pelo que as pessoas que usam cigarros electrónicos devem deixar de fumar tabaco completamente.
• Discutir:
  • durante quanto tempo a pessoa tenciona utilizar cigarros electrónicos contendo nicotina
  • quanto tempo tenciona utilizar os cigarros electrónicos para evitar voltar a fumar e
  • como deixar de os utilizar quando estiver pronta para o fazer
    
    
• Perguntar aos adultos que utilizam cigarros electrónicos contendo nicotina sobre quaisquer efeitos secundários ou segurança segurança que possam sentir. Comunique-os ao esquema de Cartão Amarelo da MHRAe informe as pessoas que podem comunicar diretamente os efeitos secundários
  
  
• Explicar aos adultos que optam por utilizar cigarros electrónicos contendo nicotina a importância de obter nicotina suficiente para ultrapassar os sintomas de abstinência e explicar como obter nicotina suficiente.

Eficácia dos cigarros electrónicos versus terapia de substituição da nicotina e a cessação tabágica

• Cigarros electrónicos versus tratamento de substituição da nicotina (6)
  • uma revisão (78 estudos; n=22.052) encontrou evidência de alta qualidade de que a utilização de cigarros electrónicos com nicotina estava associada a taxas de abandono do tabagismo mais elevadas do que a terapia de substituição da nicotina (mais 4 pessoas que abandonaram o tabagismo [IC 95% 2 a 6] por cada 100), com uma taxa semelhante de efeitos adversos
  • constatou-se também que as taxas de abandono do consumo de cigarros electrónicos com nicotina eram superiores às observadas com cigarros electrónicos sem nicotina (RR 1,94; IC 95% 1,21 a 3,13) e com apoio comportamental ou sem qualquer apoio (RR 2,66, IC 95% 1,52 a 4,65)
    
    
• Cigarros electrónicos e cessação do tabagismo na gravidez (7)
  • um estudo concluiu que os cigarros electrónicos eram mais eficazes do que os adesivos de nicotina para a abstinência no final da gravidez (6,8% vs 3,6%, RR 1,93, IC 95% 1,14-3,26), depois de excluídas as abstémias que utilizaram produtos não atribuídos. Os eventos adversos e os resultados adversos ao nascimento foram semelhantes entre os braços

Uma revisão sugere que, no que diz respeito à aquisição de um história de vaping (8):

• ser empático:
  • Os jovens adultos podem ter relutância em partilhar o seu historial de consumo de vaporizadores. Familiarizar-se com a terminologia do vaping, perguntar de forma não crítica e num espaço confidencial pode ajudar
• perguntar quais os produtos para vaporização e de onde os doentes os obtêm:
  • produtos vape - as canetas de vapor contêm normalmente nicotina ou um ingrediente ativo alternativo, como o THC (tetrahidrocanabinol) ou o CBD (canabidiol)
    • podem também informar-se sobre os aromatizantes ou outros aditivos das soluções de vaporização que o doente consome, sobretudo se houver suspeita de lesões pulmonares relacionadas com a vaporização
  • fonte
    • perguntar de onde provêm os produtos. As fontes podem incluir produtos disponíveis no mercado, distribuidores terceiros, amigos ou contactos locais.
• perguntar sobre os pormenores da vaporização:
  • dispositivo
    • que tipo de dispositivo está a utilizar?
  • frequência
    • quantas vezes por dia utiliza a caneta vaporizadora (considerando-se utilização frequente >5 vezes por dia)? Em alternativa, os prestadores de cuidados de saúde podem perguntar quanto tempo demora a esgotar um cartucho de solução para vape (considerando-se que a utilização de uma ou mais cápsulas por dia é considerada uma utilização intensa)
  • concentração de nicotina
    • para os indivíduos que consomem produtos que contêm nicotina, os médicos podem inquirir sobre a concentração e a frequência de utilização, uma vez que tal pode permitir o desenvolvimento de um plano de terapia de substituição da nicotina
• o doente está a utilizar outros produtos inalados no seu dispositivo de vaporização?
  • os médicos devem perguntar aos doentes que utilizam vaporizadores sobre a utilização de outros produtos inalados, nomeadamente cigarros. Além disso, os médicos podem perguntar sobre a utilização de cachimbos de água, dispositivos que não queimam, produtos que contêm THC ou dabbing
    • fumo simultâneo
      • a utilização simultânea de vários produtos inalados é comum entre os utilizadores de vape, incluindo a utilização simultânea de cigarros convencionais, cachimbos de água, dispositivos que não queimam e produtos que contêm THC ou CBD (6)
        • entre os utilizadores de produtos à base de marijuana, pode ser necessário recolher um historial sobre o tipo de produto utilizado, o dispositivo e a modalidade de produção de aerossóis
      • "dabbing" é a prática de inalar óleo de haxixe aquecido com butano, uma cera concentrada de THC - que também pode estar associada a lesões pulmonares

Prevalência da utilização de vaping a longo prazo

• um estudo (n=179 725) concluiu que a prevalência da vaporização de longa duração aumentou substancialmente entre os adultos em Inglaterra durante 2013-23 (1,3% para 10,0%), particularmente a partir de 2021, coincidindo com o aumento da popularidade dos cigarros electrónicos descartáveis (9)
  • grande parte deste aumento ocorreu a partir de 2021, coincidindo com o aumento da popularidade dos cigarros electrónicos descartáveis
  • a maioria das marcas de cigarros eletrónicos descartáveis utiliza líquidos eletrónicos com sais de nicotina
  • metade dos vaporizadores de longa duração utiliza agora principal ou exclusivamente dispositivos descartáveis
  • o crescimento concentrou-se nas pessoas com um historial de consumo regular de tabaco, mas também se registou um aumento nas pessoas que nunca fumaram regularmente, especialmente nos jovens adultos

Referência:

1. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Revisão de evidências de cigarros eletrônicos e produtos de tabaco aquecidos 2018: um relatório encomendado pela Public Health England. 2018.
2. Declaração de posição do RCGP sobre a utilização de produtos eletrónicos de vapor de nicotina (E-Cigarros) - Atualizada em setembro de 2017.
3. MHRA (28/1/2020). Atualização da segurança dos medicamentos, volume 13, número 6: janeiro de 2020: 1.
4. NICE (novembro de 2021). Tabaco: prevenir a aceitação, promover o abandono e tratar a dependência
5. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M. e Hajek, P. (2021) E-cigarros versus tratamento de reposição de nicotina como intervenções de redução de danos para fumantes que acham difícil parar de fumar: Ensaio controlado aleatorizado. Adição, https://doi.org/10.1111/add.15628
6. Hartmann-Boyce J et al. Cigarros electrónicos para deixar de fumar (Revisão). Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 17 de novembro de 2022
7. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Ajudar as fumadoras grávidas a deixar de fumar: um ensaio clínico aleatório multicêntrico de cigarros electrónicos versus terapia de substituição da nicotina. Health Technol Assess 2023;27(13)
8. Jonas A. Impacto do vaping na saúde respiratória BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
9. Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Tendências na vaporização de longo prazo entre adultos na Inglaterra, 2013-23: estudo de base populacional BMJ 2024; 386: e079016 doi: 10.1136 / bmj-2023-079016