Cessação do tabagismo e cigarros electrónicos

Cessação do tabagismo e cigarros electrónicos

• um estudo de coorte (n=111.823) concluiu que o tratamento do tabaco (farmacoterapia e/ou apoio comportamental) estava associado a uma maior prevalência de cessação do tabagismo em utilizadores duplos de cigarros e cigarros electrónicos (29,1% contra 19,6% sem tratamento), o que sugere um benefício nestes indivíduos (1)
  • a prevalência da cessação do tabagismo aos 12 meses foi mais elevada entre os utilizadores de cigarros electrónicos (20,8%) do que entre os não utilizadores (16,8%)
  • entre os utilizadores duplos de cigarros e de cigarros electrónicos, a prevalência de cessação do tabagismo aos 12 meses foi mais elevada entre os indivíduos que receberam tratamento do tabaco (29,1%) em comparação com os indivíduos que não receberam tratamento do tabaco (19,6%)
  • os autores do estudo concluíram que
    • os resultados sugerem que os utilizadores duplos de cigarros e cigarros electrónicos beneficiam de tratamento formal do tabaco

Eficácia dos cigarros electrónicos versus terapia de substituição da nicotina

• Cigarros electrónicos versus tratamento de substituição da nicotina como intervenções de redução de danos para fumadores que têm dificuldade em deixar de fumar
  • Um ensaio clínico randomizado (n=135) concluiu que os cigarros electrónicos eram mais eficazes do que a terapia de substituição da nicotina para facilitar a redução validada do tabagismo a longo prazo e a cessação do tabagismo (26,5% vs 6,0%; IC 95% 1,6 a 12,4; p=0,005) aos 6 meses, quando era prestado um apoio limitado (2)
• a análise de 61 estudos (n=16579) sugere que existem provas de nível de certeza moderado de que as taxas de abandono do tabagismo em pessoas aleatorizadas para cigarros eléctricos de nicotina são mais elevadas do que em pacientes aleatorizados para terapia de substituição da nicotina, o que equivale a cerca de 3 pessoas adicionais por cada 100
  • existe evidência de qualidade moderada, limitada por imprecisão, de que os CE com nicotina aumentam as taxas de abandono do tabaco aos seis meses ou mais, em comparação com os cigarros electrónicos sem nicotina e com a terapia de substituição da nicotina

Cigarros electrónicos com nicotina versus cigarros electrónicos sem nicotina na cessação tabágica (3)

• uma revisão de 5 ensaios clínicos aleatórios (n=3253) concluiu que, entre os indivíduos que tentavam deixar de fumar, os cigarros electrónicos com nicotina aumentavam a abstinência em comparação com as terapias convencionais de cessação do tabagismo (RR 1,77; IC 95%, 1,29-2,44) e os cigarros electrónicos sem nicotina (RR 1,56; IC 95%, 1,13-2,15)

Cigarros electrónicos e cessação do tabagismo na gravidez (4)

• um estudo concluiu que os cigarros electrónicos eram mais eficazes do que os adesivos de nicotina para a abstinência no final da gravidez (6,8% vs 3,6%, RR 1,93, IC 95% 1,14-3,26), depois de excluídas as abstémias que utilizaram produtos não atribuídos. Os eventos adversos e os resultados adversos do nascimento foram semelhantes entre os braços

A adição de cigarros electrónicos ao aconselhamento padrão para a cessação do tabagismo e à cessação do tabagismo (5)

• Um ensaio clínico randomizado (n=1246) concluiu que a adição de cigarros electrónicos ao aconselhamento padrão para a cessação tabágica (CCA) resultou numa maior abstinência do consumo de tabaco entre os fumadores do que apenas o CCA (28,9% vs 16,3%, RR 1,77; IC 95%, 1,43-2,20) e 59,6% vs 38,5% abstiveram-se nos 7 dias anteriores à visita de 6 meses

Resumo da revisão de evidências (6):

• a revisão (104 estudos; n=30.366) concluiu que os cigarros electrónicos com nicotina (CE) aumentaram as taxas de abandono do tabaco em comparação com a TSN (RR 1,55; IC 95% 1,28-1,88), o que se traduziu num acréscimo de 3 desistentes por cada 100 (IC 95% 2 a 5 mais) e pode aumentar as taxas de abandono do tabaco em comparação com os produtos CE sem nicotina (mais 2 [0-4] por cada 100)

O NICE afirma (7):

• fornecer informações claras, consistentes e actualizadas sobre os cigarros electrónicos que contêm nicotina aos adultos interessados em utilizá-los para deixar de fumar (por exemplo, ver o Guia do cigarro eletrónico do NCSCT e Public Health England's information on e-cigarettes and vaping)
• aconselhar os adultos sobre como utilizar os cigarros electrónicos que contêm nicotina. Isto inclui explicar que:
  • os cigarros electrónicos não são medicamentos autorizados, mas são regulados pelos Regulamentos sobre o tabaco e produtos afins (2016)
  • não existem provas suficientes para saber se a utilização de cigarros electrónicos tem efeitos nocivos a longo prazo
  • é provável que a utilização de cigarros electrónicos seja substancialmente menos prejudicial do que fumar
  • qualquer fumo é prejudicial, pelo que as pessoas que usam cigarros electrónicos devem deixar de fumar tabaco completamente.
• Discutir:
  • durante quanto tempo a pessoa tenciona utilizar cigarros electrónicos contendo nicotina
  • quanto tempo tenciona utilizar os cigarros electrónicos para evitar voltar a fumar e
  • como deixar de os utilizar quando estiver pronta para o fazer
    
    
• Perguntar aos adultos que utilizam cigarros electrónicos contendo nicotina sobre quaisquer efeitos secundários ou segurança segurança que possam sentir. Comunique-os ao esquema de Cartão Amarelo da MHRAe informe as pessoas que podem comunicar diretamente os efeitos secundários
  
  
• Explicar aos adultos que optam por utilizar cigarros electrónicos contendo nicotina a importância de obter nicotina suficiente para ultrapassar os sintomas de abstinência e explicar como obter nicotina suficiente.

Uma revisão sugere no que respeita à aquisição de um historial de utilização de vaporizadores (8):

• ser empático:
  • Os jovens adultos podem ter relutância em partilhar o seu historial de consumo de vaporizadores. A familiaridade com a terminologia da vaporização, o facto de perguntar de uma forma não crítica e num espaço confidencial pode ajudar
• perguntar quais os produtos de vaporização e onde é que os doentes os adquirem:
  • produtos vape - as canetas de vapor contêm normalmente nicotina ou um ingrediente ativo alternativo, como o THC (tetrahidrocanabinol) ou o CBD (canabidiol)
    • podem também informar-se sobre os aromatizantes ou outros aditivos das soluções de vaporização que o doente consome, sobretudo se houver suspeita de lesões pulmonares relacionadas com a vaporização
  • fonte
    • perguntar de onde provêm os produtos. As fontes podem incluir produtos disponíveis no mercado, distribuidores terceiros, amigos ou contactos locais.
• inquirir sobre os pormenores da vaporização:
  • dispositivo
    • wue tipo de dispositivo está a utilizar?
  • frequência
    • quantas vezes por dia utiliza a caneta de vapor (considera-se utilização frequente >5 vezes por dia)? Em alternativa, os prestadores de cuidados de saúde podem perguntar quanto tempo demora a esgotar um cartucho de solução para vaporizadores (considerando-se que a utilização de uma ou mais cápsulas por dia é considerada uma utilização intensa)
  • concentração de nicotina
    • para os indivíduos que consomem produtos que contêm nicotina, os médicos podem inquirir sobre a concentração e a frequência de utilização, uma vez que tal pode permitir o desenvolvimento de um plano de terapia de substituição da nicotina
• o doente está a utilizar outros produtos inalados no seu dispositivo de vaporização?
  • os médicos devem perguntar aos doentes que utilizam vaporizadores sobre a utilização de outros produtos inalados, nomeadamente cigarros. Além disso, os médicos podem perguntar sobre a utilização de cachimbos de água, dispositivos que não queimam, produtos que contêm THC ou dabbing
    • fumo simultâneo
      • a utilização simultânea de vários produtos inalados é comum entre os utilizadores de vape, incluindo a utilização simultânea de cigarros convencionais, cachimbos de água, dispositivos que não queimam e produtos que contêm THC ou CBD (8)
        • entre os utilizadores de produtos à base de marijuana, pode ser necessário recolher um historial sobre o tipo de produto utilizado, o dispositivo e a modalidade de produção de aerossóis
      • "dabbing" é a prática de inalar óleo de haxixe aquecido com butano, uma cera concentrada de THC - que também pode estar associada a lesões pulmonares

Referência:

1. Heiden BT et al.Avaliação do tratamento formal do tabaco e cessação do tabagismo em usuários duplos de cigarros e cigarros eletrônicos.Thorax Publicado Online Primeiro: 20 de julho de 2022. doi: 10.1136/thorax-2022-218680
2. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M., e Hajek, P. (2021) E-cigarros versus tratamento de reposição de nicotina como intervenções de redução de danos para fumantes que acham difícil parar de fumar: Ensaio controlado aleatorizado. Adição, https://doi.org/10.1111/add.15628
3. Levett JY et al. Efficacy and Safety of E-Cigarette Use for Smoking Cessation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, The American Journal of Medicine, maio de 2023
4. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Ajudar as fumadoras grávidas a deixar de fumar: um ensaio controlado aleatório multicêntrico de cigarros electrónicos versus terapia de substituição da nicotina. Health Technol Assess 2023;27(13)
5. Auer R et al. Electronic Nicotine-Delivery Systems for Smoking Cessation (Sistemas electrónicos de distribuição de nicotina para a cessação do tabagismo). NEJM 15 de fevereiro de 2024
6. Lindson N, Livingstone-Banks J, Butler AR, McRobbie H, Bullen CR, Hajek P, Wu AD, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Fanshawe T, Hartmann-Boyce J. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 11. Art. No.: CD010216
7. NICE (novembro de 2021). Tabaco: prevenir a aceitação, promover o abandono e tratar a dependência
8. Jonas A. Impacto do vaping na saúde respiratória BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Butler AR, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Fanshawe TR, Hajek P. Cigarros electrónicos para deixar de fumar. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2021, Edição 9. Art. No.: CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub6