Cigarros eletrónicos (CE)

Os cigarros eletrónicos, também conhecidos como vaporizadores ou ENDS (sistemas eletrónicos de administração de nicotina), são dispositivos portáteis alimentados a bateria que podem libertar vapor contendo nicotina

• Estes dispositivos podem assumir diversas formas e consistem geralmente num cartucho que contém nicotina líquida (ou «e-líquido»), um atomizador (dispositivo de aquecimento) e um bocal
  • As soluções de e-líquido contêm normalmente nicotina, propilenoglicol e/ou glicerol, bem como aromatizantes
    
    
• Um número crescente de fumadores está a utilizar cigarros eletrónicos, sendo que muitas pessoas consideram-nos úteis para reduzir ou deixar de fumar
  • em 2017, havia 2,9 milhões de adultos na Grã-Bretanha a utilizar cigarros eletrónicos. Havia mais ex-fumadores (52 %) na Grã-Bretanha a utilizar cigarros eletrónicos do que utilizadores simultâneos de cigarros tradicionais e cigarros eletrónicos (45 %) (2)
    
    
• uma análise das evidências mais recentes disponíveis sugere que os cigarros eletrónicos são, pelo menos, 95 % menos nocivos para a saúde do que o consumo de tabaco (1)
  • As evidências até ao momento mostram que os cigarros eletrónicos apresentam níveis significativamente reduzidos de substâncias tóxicas importantes em comparação com os cigarros tradicionais, com os níveis médios de exposição a situarem-se bem abaixo dos limiares que suscitam preocupação. (2)
    • os resultados de um estudo revelaram que os utilizadores de cigarros eletrónicos de longa duração (que utilizavam o produto há, em média, 17 meses) apresentavam níveis significativamente mais baixos de substâncias tóxicas importantes na urina do que aqueles que ainda fumavam — sendo os níveis nos utilizadores de cigarros eletrónicos semelhantes aos dos utilizadores exclusivos de Terapia de Substituição de Nicotina (TSN) (2)
    • Não existem evidências sólidas que sugiram que a inalação passiva do vapor dos cigarros eletrónicos seja provavelmente prejudicial (2)
      
      
• Os cigarros eletrónicos tornaram-se o auxílio mais popular para deixar de fumar no Reino Unido (1)
  • A declaração de posição do RCGP sugere que «... Com base no seu julgamento clínico, caso a caso, os médicos de cuidados de saúde primários (PCCs) podem querer promover a utilização do cigarro eletrónico como meio para deixar de fumar. Os doentes que optem por utilizar um cigarro eletrónico numa tentativa de deixar de fumar devem ser informados de que procurar apoio comportamental a par da utilização do cigarro eletrónico aumenta ainda mais as hipóteses de sucesso na cessação...» (2)

A MHRA afirma que (3):

Como parte da prática clínica de rotina, recomenda-se aos médicos que registem a utilização de cigarros eletrónicos ou dispositivos de vaporização nos registos médicos de todos os doentes, tal como fariam no caso do tabagismo.

Os médicos devem registar sistematicamente:

• Nome ou marca do produto utilizado
• Tipo de produto (se conhecido)
• Duração e frequência de utilização
• Substâncias vaporizadas (por exemplo, nicotina ou substâncias recreativas)
• Concentrações das substâncias

A MHRA emitiu orientações relativas ao uso de cigarros eletrónicos ou à lesão pulmonar associada à vaporização (EVALI) (3).

O NICE afirma (4):

• fornecer informações claras, consistentes e atualizadas sobre os cigarros eletrónicos que contêm nicotina aos adultos interessados em utilizá-los para deixar de fumar (por exemplo, consulte o guia sobre cigarros eletrónicos do NCSCT e informações da Public Health England sobre cigarros eletrónicos e vaporização)
• aconselhar os adultos sobre como utilizar cigarros eletrónicos com nicotina. Isto inclui explicar que:
  • os cigarros eletrónicos não são medicamentos autorizados, mas são regulamentados pelo Regulamento relativo ao Tabaco e Produtos Conexos (2016)
  • não existem provas suficientes para determinar se o uso de cigarros eletrónicos acarreta danos a longo prazo
  • o uso de cigarros eletrónicos é provavelmente substancialmente menos nocivo do que fumar
  • qualquer forma de tabagismo é prejudicial, pelo que as pessoas que utilizam cigarros eletrónicos devem deixar completamente de fumar tabaco.
• Discuta:
  • por quanto tempo a pessoa tenciona utilizar cigarros eletrónicos com nicotina
  • utilizá-los durante um período de tempo suficiente para evitar o regresso ao tabagismo e
  • como deixar de os utilizar quando estiver pronta para o fazer
    
    
• Pergunte aos adultos que utilizam cigarros eletrónicos com nicotina sobre quaisquer efeitos secundários ou preocupações que possam vir a sentir. Comunique-os ao programa «Yellow Card» da MHRAe informe as pessoas de que podem comunicar os efeitos secundários diretamente
  
  
• Explique aos adultos que optam por utilizar cigarros eletrónicos com nicotina a importância de ingerir nicotina suficiente para superar os sintomas de abstinência e explique-lhes como o fazer.

Eficácia dos cigarros eletrónicos em comparação com a terapia de substituição da nicotina e a cessação tabágica

• Cigarros eletrónicos versus tratamento de substituição da nicotina (6)
  • Uma revisão (78 estudos; n=22 052) encontrou evidência de alta certeza de que o uso de cigarros eletrónicos com nicotina estava associado a taxas de cessação mais elevadas do que a terapia de substituição da nicotina (mais 4 pessoas que deixaram de fumar [IC 95% 2 a 6] por cada 100), com uma taxa semelhante de eventos adversos
  • também se constatou que as taxas de cessação com cigarros eletrónicos com nicotina eram superiores às observadas com cigarros eletrónicos sem nicotina (RR 1,94; IC de 95%: 1,21 a 3,13) e com apoio comportamental ou sem qualquer tipo de apoio (RR 2,66; IC de 95%: 1,52 a 4,65)
    
    
• Cigarros eletrónicos e cessação tabágica durante a gravidez (7)
  • um estudo constatou que os cigarros eletrónicos eram mais eficazes do que os adesivos de nicotina para a abstinência no final da gravidez (6,8% vs. 3,6%, RR 1,93, IC a 95% 1,14-3,26) após excluir as mulheres abstinentes que utilizavam produtos não atribuídos. Os eventos adversos e os resultados adversos no parto foram semelhantes entre os grupos

Uma revisão sugere que, no que diz respeito à aquisição de um histórico de uso de cigarros eletrónicos (8):

• seja empático:
  • os jovens adultos podem mostrar-se relutantes em partilhar o seu historial de consumo de cigarros eletrónicos. Estar familiarizado com a terminologia relacionada com o vaporizador, fazer perguntas sem julgar e num ambiente confidencial pode ajudar
• a indagar sobre quais os produtos de vaporização e onde os doentes os adquirem:
  • produtos de vaporização — os cigarros eletrónicos contêm normalmente nicotina ou um ingrediente ativo alternativo, como o THC (tetrahidrocanabinol) ou o CBD (canabidiol)
    • pode também perguntar sobre os aromatizantes ou outros aditivos da solução de vaporização que o paciente esteja a consumir, especialmente se houver suspeita de lesão pulmonar relacionada com a vaporização
  • fonte
    • pergunte onde adquirem o produto. As fontes podem incluir produtos disponíveis no mercado, distribuidores terceiros, amigos ou contactos locais.
• Informe-se sobre os detalhes do vaporizador:
  • dispositivo
    • Que tipo de dispositivo estão a utilizar?
  • frequência
    • quantas vezes por dia utilizam o seu vaporizador (considerando-se utilização frequente >5 vezes por dia)? Em alternativa, os prestadores de cuidados de saúde podem perguntar quanto tempo demora a esgotar um cartucho de líquido para vaporização (considerando-se utilização intensiva o consumo de um ou mais cartuchos por dia)
  • concentração de nicotina
    • Para indivíduos que consomem produtos que contêm nicotina, os médicos podem perguntar sobre a concentração e a frequência de utilização, uma vez que isso pode permitir o desenvolvimento de um plano de terapia de substituição da nicotina
• O doente está a utilizar outros produtos inaláveis no seu dispositivo de vaporização?
  • Os profissionais de saúde devem perguntar aos pacientes que utilizam cigarros eletrónicos sobre o uso de outros produtos inalados, particularmente cigarros. Além disso, podem perguntar sobre o uso de narguilés, dispositivos de aquecimento sem combustão, produtos que contenham THC ou «dabbing»
    • tabagismo concomitante
      • O uso simultâneo de vários produtos inalados é comum entre os utilizadores de cigarros eletrónicos, incluindo o consumo concomitante de cigarros convencionais, narguilés, dispositivos de aquecimento sem combustão e produtos que contenham THC ou CBD (6)
        • Entre aqueles que utilizam produtos à base de canábis, pode justificar-se a recolha de um historial relativo ao tipo de produto utilizado, ao dispositivo e à modalidade de geração de aerossol
      • O «dabbing» é a prática de inalar óleo de haxixe de butano aquecido, uma cera concentrada de THC — o que também pode estar associado a lesões pulmonares

Prevalência do uso prolongado de cigarros eletrónicos

• Um estudo (n = 179 725) revelou que a prevalência do uso prolongado de cigarros eletrónicos aumentou substancialmente entre os adultos em Inglaterra durante o período de 2013 a 2023 (de 1,3 % para 10,0 %), em particular a partir de 2021, coincidindo com o aumento da popularidade dos cigarros eletrónicos descartáveis (9)
  • Grande parte deste aumento ocorreu a partir de 2021, coincidindo com o aumento da popularidade dos cigarros eletrónicos descartáveis
  • a maioria das marcas de cigarros eletrónicos descartáveis utiliza líquidos com sais de nicotina
  • metade dos utilizadores de cigarros eletrónicos de longa duração utiliza agora, principalmente ou exclusivamente, dispositivos descartáveis
  • o crescimento concentrou-se entre pessoas com um historial de tabagismo regular, mas também se verificou um aumento entre pessoas que nunca fumaram regularmente, especialmente jovens adultos

Referência:

1. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Análise de evidências sobre cigarros eletrónicos e produtos de tabaco aquecido 2018: um relatório encomendado pela Public Health England. 2018.
2. Declaração de Posição do RCGP sobre a utilização de produtos eletrónicos de vapor de nicotina (cigarros eletrónicos) — Atualizada em setembro de 2017.
3. MHRA (28/1/2020). Drug Safety Update, volume 13, n.º 6: janeiro de 2020: 1.
4. NICE (novembro de 2021). Tabaco: prevenção do início do consumo, promoção da cessação e tratamento da dependência
5. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M. e Hajek, P. (2021) Cigarros eletrónicos versus tratamento de substituição da nicotina como intervenções de redução de danos para fumadores que têm dificuldade em deixar de fumar: ensaio controlado aleatório. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15628
6. Hartmann-Boyce J et al. Cigarros eletrónicos para a cessação tabágica (Revisão). Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, 17 de novembro de 2022
7. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Ajudar as grávidas fumadoras a deixar de fumar: um ensaio clínico multicêntrico, aleatório e controlado comparando cigarros eletrónicos com a terapia de substituição da nicotina. Health Technol Assess 2023;27(13)
8. Jonas A. Impacto do vaporizador na saúde respiratória BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
9. Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Tendências no uso prolongado de cigarros eletrónicos entre adultos em Inglaterra, 2013-23: estudo baseado na população. BMJ 2024; 386 :e079016 doi:10.1136/bmj-2023-079016