Mala de emergência do médico

Analgesia

Os analgésicos sugeridos para incluir na mala do médico incluem: (1)

• diamorfina — trata-se de um tratamento eficaz para adultos com dor intensa (5 mg ou 10 mg em ampolas para reconstituição com água para injeção)
  • num adulto, administrada na dose de 1,25-5 mg por injeção intravenosa lenta, especialmente se o doente estiver em estado de choque ou apresentar vasoconstrição periférica, ou 5-10 mg por via subcutânea ou intramuscular
  • uma alternativa à diamorfina é a morfina (solução injetável a 10 mg/mL; solução oral de 10 mg/5 mL), que pode ser administrada por via subcutânea (mas não se o doente apresentar edema) ou intramuscular, numa dose de 10 mg (15 mg para doentes mais pesados e com boa massa muscular); por injeção intravenosa lenta (2 mg/minuto) numa dose de 2,5 a 7,5 mg; ou por via oral numa dose de 5 a 20 mg
  • o estatuto de medicamento controlado da diamorfina e da morfina (exceto soluções orais <13 mg/5 mL) implica, naturalmente, que devem ser mantidas trancadas num saco ou recipiente e guardadas num local seguro e trancado (por exemplo, na bagageira do carro ou num armário), e a sua utilização deve ser registada num registo de medicamentos controlados
• diclofenaco (injeção de 25 mg/ml) — administrado a adultos por via intramuscular profunda no músculo glúteo; útil para dores ósseas, cólica ureteral, dores agudas nas costas e outras dores musculoesqueléticas. A dose pode ser repetida após 30 minutos, administrando-se a segunda dose na outra nádega. Uma via alternativa para a administração do diclofenaco é através de supositórios. A dose máxima para adultos de diclofenaco, por qualquer via, é de 150 mg
• paracetamol (comprimidos de 500 mg e solução oral ou suspensão pediátrica de 120 mg/5 ml)
• ibuprofeno (suspensão de 100 mg/5 ml) — também é útil para reduzir a febre em crianças pequenas

.Sobredosagem de opióides (2)

• naloxona — esta deve fazer parte do kit médico de qualquer médico de clínica geral que possa administrar diamorfina. Se houver uma sobredosagem aguda de opióides (ou seja, se houver coma, bradipneia e pupilas pontiformes) num adulto, administrar inicialmente 400 microgramas numa única dose, depois 800 microgramas em até 2 doses, com intervalos de 1 minuto, se não houver resposta à dose anterior; em seguida, a dose deve ser aumentada para 2 mg, se ainda não houver resposta (pode ser necessária uma dose de 4 mg em doentes gravemente intoxicados). Na maioria dos casos, a primeira dose de naloxona deve ser administrada por via intramuscular, uma vez que isto evita o despertar rápido e possivelmente agressivo que se segue à administração intravenosa
  • a naloxona tem uma duração de ação mais curta do que muitos opióides, podendo ser necessário um acompanhamento rigoroso e injeções repetidas, de acordo com a frequência respiratória e a profundidade do coma (a dose pode ser repetida a cada 2-3 minutos, até um máximo de 10 mg)
    • se ainda não houver resposta após a administração da dose máxima, o diagnóstico de sobredosagem de opióides deve ser questionado — note-se, no entanto, que as doses de naloxona mencionadas podem ser demasiado baixas para o tratamento da sobredosagem em pessoas que tomam opióides há muito tempo
    • qualquer doente que tenha sofrido uma sobredose de opióides deve ser internado no hospital — isto porque podem ser necessárias doses repetidas de naloxona ou uma perfusão

Asma

Em caso de asma aguda: (3)

• o tratamento inicial consiste na administração de um beta-2-agonista através de um espaçador de grande volume ou de um nebulizador, por exemplo, salbutamol (solução para nebulização de 1 mg/1 ml) 2,5-5 mg
• A terapia com corticosteroides pode estar indicada na asma aguda. Pode ser administrada prednisolona, se o doente conseguir engolir, ou, em caso de asma aguda grave, um bolus intravenoso de hidrocortisona (em adultos, 100 mg de pó na forma de succinato de sódio para reconstituição), administrado ao longo de, pelo menos, 60 segundos
• Deve ser administrado oxigénio de alto fluxo sempre que possível
• Consulte o tratamento da asma aguda no link

Infecção (4)

• benzilpenicilina (frasco de 600 mg para reconstituição com cloreto de sódio ou água para injeção) para utilização em casos de suspeita de meningite bacteriana
  • Se o doente for alérgico à penicilina, deve, em geral, receber cefotaxima
  • é demasiado perigoso arriscar a utilização de cefotaxima em doentes com antecedentes de anafilaxia devido à penicilina; uma alternativa não beta-lactâmica para esses indivíduos é o cloranfenicol por via intravenosa
• para pneumonia não complicada: amoxicilina ou eritromicina, em caso de alergia à penicilina
  • os doentes que se encontram em condições de serem tratados em casa podem ser tratados com antibióticos orais; os doentes que necessitem de antibióticos intravenosos devem ser internados no hospital.
• Para infeções do trato urinário: trimetoprim
• para celulite ou infeções cutâneas agudas: flucloxacilina associada a amoxicilina
• também se pode ter à disposição uma cefalosporina oral para utilização como medicamento de segunda linha em caso de infeções do trato urinário em idosos em lares de idosos e em infeções urinárias graves
• O aciclovir (comprimidos de 800 mg), 800 mg cinco vezes por dia durante 7 dias, é útil para o tratamento imediato do herpes zoster em adultos

Náuseas e vómitos (5)

• em adultos com distúrbios vestibulares, pode utilizar-se a ciclizina (50 mg/5 ml), administrada por via intramuscular ou intravenosa; as alternativas incluem a proclorperazina e a metoclopramida.
• A ciclizina
  • também pode ser administrada para reduzir a probabilidade de vómitos induzidos por opióides
  • no entanto, a ciclizina não é recomendada se o doente tiver sofrido um enfarte do miocárdio, uma vez que provoca vasoconstrição periférica (neutralizando o efeito hemodinâmico dos opióides). Nesta situação, a melhor opção é a metoclopramida
• a domperidona (comprimidos de 10 mg) é um antiemético útil
  • tem a vantagem, em relação à metoclopramida e à proclorperazina, de ser menos suscetível de causar distonia
  • também é utilizada no tratamento de mulheres com vómitos decorrentes da contraceção hormonal de emergência
  • Nota - a dose diária máxima de domperidona está limitada a 30 mg (10 mg até três vezes por dia) para adultos e adolescentes com 12 anos ou mais e peso igual ou superior a 35 kg, geralmente limitada a um período máximo de uma semana. Em 2014, a MHRA do Reino Unido restringiu a utilização da domperidona e reclassificou-a como medicamento sujeito a receita médica devido a um ligeiro aumento do risco de efeitos secundários cardíacos graves, incluindo prolongamento do intervalo QT e arritmias ventriculares.
• A metoclopramida e a proclorperazina são antieméticos alternativos
  • Podem causar distonia aguda, incluindo crise oculogírica, particularmente em jovens e idosos. Este efeito pode ser revertido pela prociclidina (injeção de 5 mg/mL). Uma dose de 5-10 mg (ocasionalmente superior a 10 mg), administrada por via intramuscular ou intravenosa, é geralmente eficaz em 5-10 minutos, mas pode demorar até 30 minutos a proporcionar alívio
  • Nota - o tratamento com metoclopramida está limitado a uma duração máxima de 5 dias devido a um risco significativo de efeitos adversos neurológicos graves. Nos adultos, a dose máxima é de 30 mg por 24 horas (normalmente 10 mg três vezes por dia)

Emergências psiquiátricas (6)

• no caso de um adulto em estado agudo de ansiedade, agitação ou psicose, estabelecer uma boa relação de confiança e tentar acalmá-lo são medidas de emergência mais adequadas do que administrar medicação
  • se houver quaisquer preocupações quanto à segurança pessoal, o médico de família não deve atender o doente sozinho
  • Se for considerada necessária medicação para reduzir a ansiedade ou a agitação, esta deve ser administrada por via oral sempre que possível, em vez de por injeção
    • Se for necessário um tratamento parentérico (ou seja, para uma tranquilização rápida), a via intramuscular é mais segura do que a via intravenosa
    • As opções de tratamento oral incluem:
      • haloperidol (comprimidos de 1,5 mg) 1,5-5 mg, ou
      • lorazepam (comprimidos de 1 mg) 1-2 mg
      • as doses dependem do peso do doente e do grau de perturbação psiquiátrica
  • a um doente muito agitado, hiperativo ou violento podem ser administrados 2 a 10 mg de haloperidol (injeção de 5 mg/mL) por via intramuscular ou 1 a 2 mg de lorazepam (injeção de 4 mg/mL) por via intramuscular
    • o haloperidol, a clorpromazina, a metoclopramida e a proclorperazina podem causar crise oculogírica ou distonia aguda (especialmente em pessoas jovens e muito idosas), o que pode ser revertido com prociclidina (5 mg/5 ml) Dose de 5 a 10 mg num adulto, administrada por via intramuscular, e repetida após 20 minutos se os sintomas persistirem
  • Para um doente com agitação aguda devido a doença orgânica, é razoável o tratamento com 1-2 mg de lorazepam por via oral
    • A dose depende do tamanho do doente e do grau de agitação
    • Se o doente estiver demasiado agitado para tomar medicamentos por via oral, deve ser administrado lorazepam por via parentérica.
    • Se ocorrer depressão respiratória (embora improvável com as doses intramusculares recomendadas), esta pode ser rapidamente revertida através da administração de flumazenil
    • O flumazenil está contraindicado em doentes com condições com risco de vida que sejam controladas por benzodiazepinas (por exemplo, aumento da pressão intracraniana ou estado epiléptico)
    • Os doentes com depressão respiratória induzida por benzodiazepinas devem ser internados no hospital.

Hemorragia

• Infusão de cloreto de sódio (0,9%, 500 mL) com um conjunto de administração e cânula intravenosa — isto facilita a reposição do volume de líquidos em doentes com hemorragia grave
• em caso de hemorragia grave após um parto ou um aborto espontâneo incompleto
  • A sintometrina administrada por via intramuscular (a administração intravenosa já não é recomendada) irá, frequentemente, estancar a hemorragia após um parto ou um aborto incompleto

Desidratação

• sais de reidratação oral

Emergências diabéticas (7)

• glicose para a hipoglicemia — disponível na forma de gel oral num dispensador (Glucogel)
• o glucagon (injeção de 1 mg/ml) é útil se a glicose for ineficaz ou impossível de administrar
  • se um doente adulto não responder ao glucagon após 10 minutos, ou no caso de doentes que se encontram em hipoglicemia há algum tempo e possam ter esgotado as suas reservas de glicogénio hepático, devem ser administrados até 50 ml de solução de glicose intravenosa (infusão intravenosa a 20%) numa veia de grande calibre, através de uma agulha de calibre grande
  • Se a hipoglicemia tiver sido causada por um medicamento antidiabético oral ou por uma sobredosagem de insulina, o doente deve ser encaminhado para o hospital

Anafilaxia (8)

• deve garantir-se a permeabilidade das vias respiratórias e, para ajudar a restabelecer a pressão arterial, o doente deve ser colocado em decúbito dorsal com os pés elevados acima do nível da cabeça
• deve ser administrada epinefrina (adrenalina) (ampolas de 1 mg/mL, ou seja, 1:1000)
  • deve ser administrada por via intramuscular em caso de anafilaxia ou angioedema agudo com risco de obstrução das vias respiratórias
• clorfenamina (clorfeniramina) (injeção de 10 mg/mL)

Convulsões: (9)

• o fármaco de eleição para o tratamento inicial do estado epiléptico em adultos é o lorazepam (solução injetável a 4 mg/mL), 4 mg por injeção intravenosa lenta numa veia de grande calibre
• o diazepam por via retal é uma alternativa para convulsões prolongadas ou em série e para o estado epiléptico em adultos
• o midazolam administrado por via bucal (por exemplo, através de uma seringa) pode ser mais aceitável para alguns doentes

Enfarte do miocárdio:(10)

• aspirina (comprimidos solúveis de 300 mg)
• diamorfina para analgesia
  • a diamorfina não deve ser injetada por via intramuscular em doentes com enfarte do miocárdio, uma vez que tal pode atrasar o efeito analgésico e revelar-se ineficaz num doente em estado de choque. Pode também aumentar o risco de hemorragia local no músculo, caso seja posteriormente administrado ao doente um fármaco trombolítico
• atropina (600 mcg/mL), 300 mcg por via intravenosa, aumentando para 1 mg conforme necessário, deve ser administrada se o doente apresentar bradicardia (frequência cardíaca < 50 batimentos por minuto) associada a hipotensão (pressão arterial sistólica < 90 mmHg)
• spray de nitrato de glicerilo

(Alguns médicos de clínica geral já administravam anteriormente terapia trombolítica em doentes com evidência clínica e ecocardiográfica de enfarte agudo do miocárdio, para garantir que este tratamento fosse administrado o mais rapidamente possível. No entanto, a intervenção coronária percutânea (ICP) primária é atualmente a estratégia de reperfusão coronária preferida para adultos com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) que se apresentem no prazo de 12 horas após o início dos sintomas.)

Insuficiência cardíaca esquerda (11)

• furosemida (frusemida) (injeção de 10 mg/mL) — devem ser administrados 20-50 mg
• A diamorfina (5 mg de pó para reconstituição com água para injeção) deve ser administrada (juntamente com um antiemético) por injeção intravenosa lenta (1 mg/minuto) numa dose de 2,5 a 5 mg para alívio sintomático na insuficiência ventricular esquerda aguda
• o trinitrato de glicerilo pode ajudar a aliviar o edema pulmonar na insuficiência ventricular esquerda aguda

Para aliviar o edema pulmonar, deve administrar-se furosemida* (solução injetável a 10 mg/mL) na dose de 20 a 50 mg por injeção intravenosa lenta.

Hipocortisolismo

• O hipoadrenalismo agudo (que resulta em choque e hipotensão) requer provavelmente internamento hospitalar para administração de fluidos intravenosos e hidrocortisona parentérica regular. Num adulto, 100 mg de hidrocortisona, administrados por injeção intravenosa ou intramuscular lenta, proporcionam níveis circulantes adequados de corticosteroides para qualquer situação de stress grave apenas durante um período de 4 a 6 horas
• Os doentes que tenham sofrido uma crise hipoadrenal que tenha exigido terapia parentérica devem ser internados no hospital em todos os casos, exceto nos mais ligeiros

Note-se que o resumo das características do produto deve ser consultado antes de prescrever qualquer medicamento mencionado.

Referência

1. NICE; BNF; Resumos de tratamento; Analgésicos. (online 2026)
2. Royal College of Emergency Medicine. Orientação para a Avaliação e Gestão da Toxicidade Aguda por Opioides em Adultos no Serviço de Urgências. Última revisão em abril de 2024.
3. NICE. Asma: diagnóstico, monitorização e gestão da asma crónica (BTS, NICE, SIGN). Diretriz do NICE NG245. Publicada em novembro de 2024
4. RCGP. Resumo das orientações para a prescrição de antimicrobianos — gestão de infeções comuns. Versão 1.2, setembro de 2024
5. NICE; BNFC; Resumos de tratamento — Náuseas e distúrbios labirínticos. (online 2026)
6. Dorrian S. RCEM Learning. Pacientes perturbados ou com perturbações psiquiátricas no serviço de urgências. Última revisão em julho de 2025
7. NICE; BNF; Resumos de tratamento — emergências hiperglicémicas diabéticas. (online 2026)
8. NICE. Anafilaxia: avaliação e encaminhamento após o tratamento de emergência. Diretriz do NICE NG258. Publicada em maio de 2026
9. NICE. Epilepsias em crianças, jovens e adultos. Diretriz do NICE NG217. Publicada em abril de 2022, última atualização em agosto de 2026
10. NICE. Síndromes coronárias agudas. Orientação do NICE NG185. Publicada em novembro de 2020
11. NICE. Insuficiência cardíaca aguda: diagnóstico e gestão. Orientação clínica CG187. Publicada em outubro de 2014, última atualização em novembro de 2021