Diagnóstico

diagnóstico

A doença escapa frequentemente ao diagnóstico.

• o diagnóstico tardio é observado em 50-79% dos doentes

• o atraso pode ser causado por
  • achados subtis no exame clínico, por exemplo - deslocamento umeral palpável mínimo e os doentes apresentam frequentemente movimento suficiente na articulação
  • imagiologia inicial inadequada
    • numa vista anteroposterior, a luxação posterior pode parecer normal
    • uma vista ortogonal diminuirá a taxa de atraso no diagnóstico

A história e o exame físico específicos ajudarão a identificar a doença

• manter um elevado índice de suspeição, com base no mecanismo de lesão, por exemplo
  • traumatismo indireto, com o ombro numa posição de flexão, adução e rotação interna, com uma força coaxial aplicada no braço
  • contração muscular extrema, por exemplo - convulsão ou eletrocussão
    
    

• os doentes apresentam-se normalmente com
  • o ombro afetado em rotação interna na posição de adução e tendem a apoiá-lo com o outro braço
  • incapacidade de rotação externa (ativa ou passiva)
    • dificuldade nas actividades diárias, por exemplo - pentear o cabelo e lavar o rosto
  • dor intensa se for aguda
    
    

• os achados do exame físico são frequentemente subtis e podem incluir
  • contorno anormal do ombro
  • processo coracoide proeminente anteriormente
  • cabeça umeral posicionada posteriormente palpável

• outras lesões do ombro estão frequentemente presentes juntamente com a luxação posterior, por exemplo - fracturas (34%), lesões de Hill-Sachs invertidas (29%) e lesões da coifa dos rotadores (2-13%) (1,2)

Radiografia

• são necessárias duas vistas ortogonais - anterioposterior e axilar, velpeau ou escapular em Y, para detetar a luxação posterior (1)
  
  

• foram descritos vários sinais radiográficos que sugerem o diagnóstico de luxação posterior
  • lâmpada aparência
  • sinal do rebordo - há mais de 6 mm entre o bordo anterior da glenoide e a cabeça do úmero
  • linha de calha - linha vertical formada pela fratura de impactação da cabeça do úmero

Nota:

• em casos crónicos, os doentes podem ser encaminhados para o ortopedista com o diagnóstico de ombro congelado ou ombro rígido pós-traumático (2)

• um atraso no diagnóstico resulta frequentemente numa fratura por impressão na face anterior da cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs inversa). A luxação prolongada pode fazer com que a fratura aumente e se propague com danos na cartilagem articular. Esta situação conduzirá a osteoartrite e eventual necrose avascular com subsequente artroplastia do ombro (1)

Referências:

• (1) Jacobs RC, Meredyth NA, Michelson JD. Luxações posteriores do ombro. BMJ. 2015;350:h75.

• (2)Cicak N. Luxação posterior do ombro. J Bone Joint Surg Br.2004;86(3):324-32.