Diagnóstico da proteinúria nos cuidados primários

• análise de urina com dipstick - altamente específica na deteção de proteinúria glomerular - albuminúria - superior a 300 mg/d
• a análise de urina com dipstick não detecta microalbuminúria na nefropatia diabética inicial (30-300 mg/d); também não detecta a proteína de Bence Jones
• Se for detectada proteinúria, é necessário determinar se
  • a proteinúria é persistente?
  • a quantidade de proteínas excretadas
• está indicada uma colheita de urina de 24 horas pode estar indicada se houver proteinúria persistente, se forem detectadas proteínas em pelo menos duas amostras de urina (ver notas)
• microscopia da urina - ajudará a identificar a proteinúria, a hematúria microscópica e a proteinúria é sugestiva de doença glomerular

Notas (2):

• não é necessário efetuar colheitas de urina de 24 horas para a quantificação da proteinúria nos cuidados primários
• um teste de baciloscopia positivo (1+ ou superior) deve resultar no envio de uma amostra de urina (de preferência de manhã cedo) para o laboratório para confirmação através da medição do rácio proteína total:creatinina ou do rácio albumina:creatinina (dependendo da prática local). Simultaneamente, deve ser enviada uma amostra a meio do jato para cultura, para excluir infeção do trato urinário (ITU)
• rácios de proteína:creatinina na urina >45 mg/mmol ou rácios de albumina:creatinina >30 mg/mmol devem ser considerados como testes positivos para proteinúria.
• Os testes positivos para proteinúria devem ser seguidos de testes para excluir a proteinúria postural, através da análise de uma amostra de urina matinal, exceto se já tiver sido feita
• se um doente tiver dois ou mais testes positivos para a proteinúria, de preferência com um intervalo de 1 a 2 semanas, deve ser diagnosticado como tendo proteinúria persistente

Referência:

1. Update 1998; 57 (4): 255-61.
2. The Renal Association (maio de 2006).UK CKD Guidelines