Investigação

Investigação nos cuidados de saúde primários.

Deve ser excluída a possibilidade de uma infeção do trato urinário ou de diabetes mellitus.

• quantificação da proteinúria
  • Calcular um rácio de proteína:creatinina na urina a partir de uma única amostra de urina (de preferência de manhã cedo) (isto é mais simples do que uma colheita de urina de 24 horas, e quase tão exato)
    • A excreção urinária de proteínas em 24 horas (mg por 24 horas) pode ser calculada como (mg/l de proteínas) ÷ (mmol/l de creatinina)x10
      • se a excreção estimada de proteínas for superior a 150 mg em 24 horas (equivalente a um rácio proteína:creatinina de 15 mg/mmol), este resultado é anormal
        • se o grau de proteinúria se situar na gama nefrótica (> 3,5 g/24 h ou um rácio > 350), verificar as concentrações séricas de albumina e colesterol.
• avaliação da função renal
  • análises sanguíneas para determinação da bioquímica renal (electrólitos séricos, ureia e creatinina)
    • A depuração da creatinina dá uma representação mais exacta da função renal do que a creatinina isolada. É possível calcular uma estimativa da depuração da creatinina através da fórmula de Cockcroft-Gault:
      • depuração da creatinina (ml/min) = ((140 - idade)x peso (kg) xC) ÷ creatinina sérica (µmol/l), em que C = 1,23 nos homens ou 1,04 nas mulheres
      • se a depuração da creatinina estimada for superior a 90 ml/minuto, pode ser considerada normal
      • ter em atenção que a depuração da creatinina diminui com a idade, pelo que valores mais baixos podem ser normais em pessoas idosas e em pessoas com pouca massa muscular (1)
• em geral, está indicada a consulta de um nefrologista se houver proteinúria significativa (proteinúria > 100 mg/mmol)
  • no entanto, a proteinúria > 50 mg/mmol pode ser significativa se estiverem presentes outras caraterísticas de doença renal (por exemplo, compromisso da função renal, hematúria microscópica coexistente, hipertensão, caraterísticas que indiquem uma doença sistémica subjacente) (1)
    • outras orientações sugerem a referenciação para rácio proteína:creatinina >100 mg/mmol, ou >45 mg/mmol se coexistir hematúria microscópica ou TFG estimada <60mL/min (2)
      • rácio prot/creatina a níveis <= 45mg/mmol, tratar como Doença Renal Crónica (DRC), de acordo com o estádio
  • se encaminhar um doente para revisão nefrológica, considerar a possibilidade de iniciar outras investigações, como ecografia do trato renal, imunologia (eletroforese de proteínas no soro e na urina, anticorpos antinucleares, anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos, complementos) e serologia da hepatite B e C

Referência:

1. Haynes J, Haynes R. Proteinuria. BMJ 2006; 332:284.
2. http://www.renal.org/