Tratamento

Nalguns doentes é observada uma regressão espontânea (1).

As opções de tratamento disponíveis para o retinoblastoma intraocular incluem

• enucleação
  • útil no tratamento da doença avançada, em que muitas vezes não há expetativa de recuperação da visão útil (2)
  • em tumores unilaterais de grandes dimensões
    • curativa em >95% dos doentes com doença unilateral (3)
  • em tumores bilaterais -
    • a enucleação é indicada para o olho mais afetado e a radiação externa para o olho contralateral (2)
    • raramente indicada para ambos os olhos quando ambos têm doença avançada (2)
  • o olho remanescente deve ser monitorizado de perto quanto à recorrência orbital da doença (especialmente durante os primeiros 2 anos após a enucleação) (4)
• radioterapia de feixe externo (EBRT)
  • utilizada para o tratamento de retinoblastomas bilaterais com doença ativa ou recorrente após conclusão da quimioterapia e das terapias locais (3)
  • também benéfica quando o tumor se estendeu para a órbita ou está localizado perto do disco ótico ou da fóvea (2)
• braquiterapia
  • pode ser utilizada como tratamento primário ou após a quimiorredução ou para tratar tumores recorrentes ou residuais que não são controlados com êxito pela terapia inicial
• termoterapia
  • utilizada como tratamento primário para tumores pequenos ou em combinação com a quimioterapia para tumores grandes (4)
• crioterapia
  • útil para o tratamento primário de pequenos tumores periféricos ou para pequenos tumores recorrentes previamente tratados com outros métodos de tratamento
• fotocoagulação laser
  • recomendada apenas para pequenos tumores posteriores
• quimioterapia
  • utilizada
    • para reduzir o volume do tumor e torná-lo acessível a terapias oftalmológicas locais subsequentes (crioterapia e fotocoagulação laser, ou termoterapia) para erradicar a doença remanescente
    • isoladamente como tratamento primário
    • em combinação com EBRT no retinoblastoma intraocular avançado para evitar a enucleação (2)
    • tratamento principal de escolha no retinoblastoma extraocular ou trilateral (2)
  • mais recentemente, a administração direta de quimioterapia na artéria oftálmica tem sido utilizada como um método viável e eficaz para o salvamento ocular (4)

Aos doentes com retinoblastomas hereditários deve ser oferecido aconselhamento genético (4).

Os dois centros de tratamento do retinoblastoma no Reino Unido são o Royal London Hospital e o Birmingham Children's Hospital.

Referências:

• (1) Retinoblastoma; RB1. Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM) 2012
• (2) McDaid C et al. Revisão sistemática da eficácia de diferentes tratamentos para o retinoblastoma infantil. Health Technol Assess. 2005;9(48):iii, ix-x, 1-145.
• (3) Chintagumpala M et al. Retinoblastoma: revisão da gestão atual. Oncologist. 2007;12(10):1237-46
• (4) Instituto Nacional do Cancro 2012. Tratamento do retinoblastoma
• (5) Carter J. Retinoblastoma. GPonline 2009.