Gestão

Consultar aconselhamento especializado.

As terapias recomendadas para diminuir a mortalidade na SDRA continuam a ser limitadas e incluem a ventilação mecânica de baixo volume corrente, a ventilação em decúbito ventral e, recentemente, a terapia de resgate com ECMO (oxigenação por membrana extracorporal) em casos extremos (1)

Uma vez identificada e tratada a causa, o objetivo do tratamento é reanimar o doente e obter trocas gasosas adequadas sem agravar ainda mais a lesão.

A ventilação mecânica é frequentemente necessária utilizando oxigénio inspirado elevado, geralmente durante um longo período de tempo. Uma pressão expiratória final positiva (PEEP) de 5-15 cm H2O é geralmente considerada útil para evitar o encerramento alveolar prematuro. Embora a PEEP ajude na oxigenação, fá-lo à custa do débito cardíaco.

Os gases sanguíneos devem ser verificados regularmente. As concentrações de oxigénio inspirado devem ser mantidas a um nível mínimo que evite uma hipoxemia grave - a toxicidade do oxigénio não é um problema se a FiO2 for inferior a 50%.

Os fluidos devem ser repostos, mas com cuidado para não haver sobrecarga. A avaliação pode ser efectuada através da medição da pressão arterial e do débito urinário. Pode ser necessária uma avaliação mais fina utilizando um cateter de Swan Ganz para medir a pressão capilar pulmonar - que reflecte a pressão auricular esquerda. A monitorização da pressão venosa central não é geralmente considerada adequada na SDRA.

Se houver evidência de insuficiência circulatória apesar de uma hidratação adequada - como queda do débito cardíaco ou urinário - considerar a dopamina em dose baixa como dilatador arterial renal, e a dobutamina pela sua ação inotrópica positiva. Se houver sobrecarga de fluidos, considerar frusemida 40-120 mg por 24 horas i.v.

Se a etiologia for infecciosa, devem ser administrados antibióticos.

Esteróides na SDRA:

• Os dados de ensaios clínicos não apoiam a utilização de corticosteróides de curta duração e em doses elevadas para prevenir a SDRA ou para o tratamento da SDRA precoce (2)
• uma revisão sistemática concluiu que a utilização de corticosteróides em doses baixas estava associada a melhores resultados em termos de mortalidade e morbilidade sem aumento das reacções adversas (3)

Referência:

• Rawal G, Yadav S, Kumar R. Acute Respiratory Distress Syndrome: An Update and Review. J Transl Int Med. 2018;6(2):74-77. Publicado em 26 de junho de 2018. doi: 10.1515 / jtim-2016-0012
• Deal EN et al.Role of corticosteroids in the management of acute respiratory distress syndrome. Clinical Therapeutics 2008;30(5): 787-799.
• Tang BM et al. Uso de corticosteróides na lesão pulmonar aguda e na síndrome do desconforto respiratório agudo: uma revisão sistemática e meta-análise. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1594-603.