Antieméticos em cuidados paliativos

• rever a medicação e, se possível, parar ou reduzir os medicamentos susceptíveis de causar náuseas
  
  
• tratar qualquer causa identificável
  • causas a considerar:
    • bioquímica anormal (por exemplo, hipercalcémia, ureia ou hiponatremia) - tratar quando apropriado
    • medicamentos (por exemplo, opiáceos, bifosfonatos, metronidazol, anticonvulsivantes) - podem ser necessários antieméticos durante alguns dias quando se inicia o tratamento com opiáceos. Nem todos os doentes necessitam deste tratamento
    • evitar medicamentos com efeitos anticolinérgicos em doentes com estase gástrica (por exemplo, hioscina, antidepressivos, ciclizina)
    • obstipação - Prevenir e tratar agressivamente
    • gastrite - utilizar um inibidor da bomba de protões, por exemplo, lansoprazol
    • náuseas e vómitos induzidos por quimioterapia - pode ser adequado um tratamento curto com antagonistas dos receptores 5HT 3
    • aumento da pressão intracraniana
    • ansiedade: cuidados psicológicos com ou sem benzodiazepinas
    • candidíase orofaríngea: um curso de tratamento antifúngico
      
      
• administrar antieméticos regulares se o doente tiver náuseas
  
  
• adaptar o tratamento à gravidade e à frequência dos sintomas:
  • para náuseas e vómitos ligeiros (menos de uma vez por dia), administrar medicação oral
  • para náuseas e vómitos moderados (mais de uma vez por dia), administrar medicação s.c. ou rectal
  • em caso de náuseas e vómitos graves ou contínuos, administrar medicação s.c. através de uma seringa
    
    
• podem ser utilizados regimes diferentes quando as náuseas e os vómitos se devem a:
  • estase gástrica ou gastrite
  • obstrução intestinal
  • morfina, efeitos tóxicos ou metabólicos
  • aumento da pressão intracraniana
  • ansiedade ou estímulos sensoriais
  • quimioterapia

Uma abordagem passo a passo do tratamento das náuseas e dos vómitos encontra-se no menu abaixo.

Referência:

1. Dr. Michael Cushen, St Elizabeth Hospice, Ipswich 5/96
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
3. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).