Abordagem passo a passo da gestão de náuseas e vómitos em cuidados paliativos
1) Primeira linha - agente único com base na causa subjacente. Utilizar regularmente e até à dose máxima antes de mudar. Se um medicamento for ineficaz, utilizar um agente de primeira linha alternativo.
Causa da náusea | Medicamento sugerido | Dose e via de administração |
Induzida por medicamentos e bioquímica | haloperidol | oral: 1,5-3mg od - bd s.c. 2,5-5mg/24hr |
Evidência de estase gástrica | metoclopramida
| oral: 10-20mg tds antes das refeições s.c. 30-100mg/24hr |
OU domperidona (não atravessa a barreira hemato-encefálica, pelo que tem menos efeitos secundários) | oral: 10mg tds p.r. 30mg bd ou tds | |
Se houver envolvimento do trato gastrointestinal ou turgor cerebral, ou se as opções anteriores não funcionarem | ciclizina | oral: 50 mg tds s.c. 150mg/24hr |
2) Segunda linha - adicionar outra idade de primeira linha (por exemplo, ciclizina e haloperidol) ou mudar para um agente de "largo espetro".
Causa da náusea | Fármaco sugerido | Dose e via |
Antiemético de largo espetro útil se existirem várias causas possíveis | levomepromazina (actua em múltiplos locais receptores) | oral: 6mg-25mg noturno s.c. 6,25-25mg/24h
|
3) Terceira linha - se outros medicamentos não estiverem a controlar os sintomas, tentar
Medicamento sugerido | Dose e via de administração |
Curso de 3 dias de antagonista do recetor 5HT3, por exemplo, ondansetron, granisetron ou tropisetron | ondansetrona - oral: 8 mg bd; s.c. até 24 mg por 24 horas granisetrom - oral/s.c. 1-2 mg por 24 horas
|
Náuseas e vómitos causados por quimioterapia moderada a altamente emetogénica
| Aprepitant 80mg- 125mg OD PO Cápsulas: 80mg, 125mg |
Aumento da pressão intracraniana ou náuseas e vómitos intratáveis
|
Notas:
- ao mudar de antiemético
- assegurar que o antiemético é utilizado regularmente e na dose máxima antes de mudar
- se o primeiro medicamento for ineficaz, mudar para um medicamento alternativo de primeira linha
- se o medicamento de primeira linha for parcialmente eficaz, pode ser adicionado outro medicamento antiemético (ver Tratamento de segunda linha)
- o haloperidol com ciclizina é frequentemente eficaz, especialmente através de infusão subcutânea contínua
- a ciclizina e outros fármacos anticolinérgicos podem antagonizar alguns dos efeitos da metoclopramida e de outros agentes procinéticos. Por conseguinte, a combinação deve ser evitada, se possível
- reavaliar o doente
O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos indicados.
Referência:
- West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).
- West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas)
- West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas.
Crie uma conta para adicionar anotações à página
Adicione informações a esta página que seriam úteis de ter à mão durante uma consulta, como um endereço web ou número de telefone. Estas informações serão sempre apresentadas quando visitar esta página