Investigações

As investigações fundamentais na espondilite anquilosante são:

• Hemograma - leucocitose
• VHS - elevada
• PCR - elevada
• hipergamaglobulinémia
• fator reumatoide negativo

Os laboratórios especializados também podem determinar se um doente tem o complexo de histocompatibilidade HLA-B27, que está fortemente associado à espondilite anquilosante.

Imagiologia na suspeita de espondiloartrite axial
Investigação inicial com raios X (1)

• diagnosticar a espondiloartrite axial radiográfica (espondilite anquilosante) se a radiografia simples mostrar uma sacroiliíte que cumpra os critérios de Nova Iorque modificados (sacroiliíte bilateral de grau 2-4 ou unilateral de grau 3-4)
• se a radiografia simples não mostrar uma sacroiliíte que cumpra os critérios de Nova Iorque modificados (sacroiliíte bilateral de grau 2-4 ou unilateral de grau 3-4), ou se a radiografia não for adequada porque o esqueleto da pessoa não está completamente maduro, solicitar uma RM sem contraste utilizando um protocolo de lombalgia inflamatória

Investigação subsequente por RM (1)

• os radiologistas que recebem um pedido de RM de lombalgia inflamatória devem efetuar sequências curtas de recuperação de inversão T1 (STIR) e ponderadas em T1 de toda a coluna vertebral (vista sagital) e das articulações sacroilíacas (vista coronal oblíqua)
• utilizar os critérios ASAS/Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) para interpretar a RM da seguinte forma:
  • Se a RM cumprir os critérios de RM da ASAS/OMERACT:
    • diagnosticar espondiloartrite axial não radiográfica
  • Se a RM não satisfizer os critérios ASAS/OMERACT:
    • não excluir a possibilidade de espondiloartrite axial
    • considerar uma revisão radiológica musculo-esquelética especializada se houver disparidade entre a suspeita clínica e os achados imagiológicos, particularmente em pessoas com um esqueleto imaturo
    • propor um teste HLA-B27 se este ainda não tiver sido efectuado. Em caso positivo, basear o diagnóstico de espondiloartrite axial não radiográfica em caraterísticas clínicas, por exemplo, utilizando o "braço" clínico dos critérios de classificação axial da ASAS

Se o diagnóstico de espondiloartrite axial não puder ser confirmado e a suspeita clínica se mantiver elevada, considerar a realização de uma RMN de seguimento.

Notas:

• Foi afirmado que a progressão das caraterísticas radiológicas e as medidas da resposta de fase aguda (por exemplo, ESR, concentrações de proteína C-reactiva) reflectem mal os sintomas na espondilite anquilosante (2)
  • por isso, foi sugerido que a avaliação clínica se baseasse principalmente em questionários validados, normalmente preenchidos pelos doentes, como o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), que mede a dor, a sensibilidade, a rigidez e a fadiga, e o Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), que mede as actividades da vida diária (3,4)

Referências:

• NICE (2017). Espondiloartrite em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento
• Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2005; 43 (3):19-22.
• Garrett S et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: O Índice de Atividade da Doença da Espondilite Anquilosante de Bath. J Rheumatol 1994; 21: 2286-91.
• Calin A et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (Uma nova abordagem para definir a capacidade funcional na espondilite anquilosante: o desenvolvimento do Índice Funcional da Espondilite Anquilosante de Bath). J Rheumatol 1994; 21: 2281-5.