Espondilite anquilosante (EA)

Espondiloartrite axial incluindo espondilite anquilosante (espondiloartrite axial radiográfica)

A espondilite anquilosante faz parte de um grupo de doenças reumáticas inflamatórias conhecidas como espondilartropatias - estas doenças caracterizam-se pelo envolvimento predominante das articulações axiais e periféricas e das enteses (áreas onde os tendões, ligamentos ou cápsulas articulares se ligam ao osso).

• a espondilite anquilosante é uma espondilite seronegativa comum que afecta tipicamente a coluna vertebral e as articulações sacro-ilíacas
  • a prevalência entre os homens brancos foi declarada como sendo de cerca de 0,5%
    • no entanto, o NICE afirma que a prevalência de "espondilite anquilosante clinicamente significativa" é de cerca de 0,15%
      • a incidência anual é de 6,9 por 100.000 no Reino Unido
  • os homens caucasianos são afectados de forma mais grave e mais frequentemente (3:1) do que as mulheres. A idade média de início situa-se entre os 26 anos de idade
  • a prevalência da espondilite anquilosante numa população reflecte a frequência do HLA-B27 associado
    • a etiologia da espondilite anquilosante tem provavelmente uma componente genética, uma vez que 90% dos caucasianos com a doença têm o antigénio leucocitário humano HLA-B27, em comparação com cerca de 10% da população geral da Europa do Norte e Central
  • a doença é altamente debilitante e pode reduzir a qualidade de vida devido à rigidez, à dor, à fadiga, à falta de sono, à ansiedade ou aos efeitos indesejáveis da medicação
  • as taxas de desemprego registadas são três vezes mais elevadas entre as pessoas com espondilite anquilosante do que na população em geral
    • cerca de um terço das pessoas com espondilite anquilosante pode ser incapaz de trabalhar por completo, sendo que outros 15% referem algumas alterações na sua vida profissional (2)
  • a espondilite anquilosante está associada a um risco acrescido de morte: estima-se que os doentes tenham um rácio de mortalidade padronizado de 1,5 ou superior (2)
  • A intervenção terapêutica tem por objetivo reduzir a inflamação e, por conseguinte, a dor e a rigidez; aliviar os sintomas sistémicos, como a fadiga; e retardar ou parar a progressão da doença a longo prazo, nomeadamente a perda progressiva da mobilidade da coluna vertebral causada pela anquilose da coluna vertebral

Espondiloartrite axial radiográfica versus não radiográfica (4):

• Anteriormente, o diagnóstico de espondilite anquilosante exigia alterações avançadas nas radiografias simples das articulações sacroilíacas. No entanto, os critérios de classificação publicados em 2009 identificaram um subgrupo de doentes, com idade inferior a 45 anos, com dores nas costas há mais de três meses na ausência de sacroiliíte radiográfica, que foram classificados como axSpA com base numa ressonância magnética positiva ou na positividade do HLAB27 e em caraterísticas clínicas específicas. Este subgrupo foi designado por espondiloartrite axial não radiográfica
  • muitos doentes sem achados radiográficos manifestam achados de ressonância magnética de edema da medula óssea (BME) adjacente à SIJ, sugestivo de osteíte
  • a progressão da SpA não radiográfica para radiográfica é de 10-20% no primeiro ano, dependendo das caraterísticas de base, tais como proteína C reactiva elevada ou RMN positiva, e de 20,3% ao longo de dois a seis anos

As apresentações axiais da espondiloartrite são muitas vezes incorretamente diagnosticadas como dor lombar mecânica, o que leva a atrasos no acesso a tratamentos eficazes. As apresentações periféricas são frequentemente vistas como problemas articulares ou tendinosos não relacionados e podem ser mal diagnosticadas porque os problemas podem deslocar-se entre as articulações (3).

Encaminhamento por suspeita de espondiloartrite axial (3):

• Se uma pessoa tiver dores lombares que tenham começado antes dos 45 anos de idade e que durem mais de 3 meses, encaminhar a pessoa para um reumatologista para uma avaliação de espondiloartrite se estiverem também presentes 4 ou mais dos seguintes critérios adicionais
  • dor lombar que começou antes dos 35 anos de idade (este facto aumenta ainda mais a probabilidade de a dor lombar se dever a espondiloartrite em comparação com a dor lombar que começou entre os 35 e os 44 anos)
  • acordar durante a segunda metade da noite devido aos sintomas
  • dor nas nádegas
  • melhoria com o movimento
  • melhoria nas 48 horas seguintes à toma de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE)
  • um familiar de primeiro grau com espondiloartrite
  • artrite atual ou passada
  • entesite atual ou passada
  • psoríase atual ou passada.

Se estiverem presentes exatamente 3 dos critérios adicionais, efetuar um teste HLA-B27. Se o teste for positivo, encaminhar a pessoa para um reumatologista para uma avaliação da espondiloartrite.

• se a pessoa não preencher os critérios da recomendação anterior, mas a suspeita clínica de espondiloartrite axial se mantiver, aconselhar a pessoa a repetir a avaliação se surgirem novos sinais, sintomas ou factores de risco enumerados na recomendação anterior
  • pode ser especialmente adequado se a pessoa tiver doença inflamatória intestinal atual ou passada (doença de Crohn ou colite ulcerosa), psoríase ou uveíte

Não excluir um diagnóstico de espondiloartrite apenas com base num resultado HLA-B27 negativo (3)

Não excluir um diagnóstico de espondiloartrite se a proteína C reactiva e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos de uma pessoa forem normais (3)

Referências:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(3):19-22.
• (2) NICE (maio de 2008): Adalimumab, etanercept e infliximab para a espondilite anquilosante
• (3) NICE (2017). Espondiloartrite em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento
• (4) Ritchlin C, E Adamopoulos IE. Espondiloartrite axial: novos avanços no diagnóstico e gestão. BMJ 2021;372:m4447