Entesite

• A "entesite é o termo utilizado para descrever a inflamação nas inserções de tendões, ligamentos ou cápsulas articulares
  • aplica-se, portanto, a doenças associadas às espondiloartrites (SpA), incluindo a espondilite anquilosante, a artrite psoriática, a artrite reactiva e a SpA indiferenciada
  • o termo "entesopatia", contudo, tem um significado mais lato e designa todas as anomalias patológicas das inserções, incluindo alterações inflamatórias e problemas degenerativos
  • a entesite pode manifestar-se por dor, rigidez prolongada e inchaço proeminente das grandes inserções, incluindo as dos tendões de Aquiles e da patela
    
    
• Entheses
  • existem dois tipos de enteses: fibrosa e fibrocartilaginosa
    • o tecido fibroso do tendão ou do ligamento estende-se até ao osso, mas neste último existe um pequeno tampão de fibrocartilagem no próprio local de fixação
    • a maioria das enteses de importância reumatológica são fibrocartilaginosas
      • a presença deste tecido numa entese enrijece o tendão/ligamento e, assim, ajuda a criar uma alteração mais gradual das propriedades mecânicas entre os tecidos moles e duros
      • especialmente uma entese assegura que qualquer flexão das fibras do tendão/ligamento durante os movimentos articulares é espalhada suavemente para longe do osso - dissipando assim a concentração de tensão
        
        
• quando é que a entesite é inflamatória e quando é induzida mecanicamente?
  • A tendinopatia ou entesopatia mecanicamente relacionada pode ocorrer devido a uma lesão, incluindo uma atividade desportiva. Os estudos imagiológicos podem confirmar a presença de patologia entésica, mas as aparências, quer no anel ou nas interfaces osso-disco na coluna vertebral ou na fáscia plantar, podem ser semelhantes tanto na doença mecânica como na inflamatória
    • no caso do tendão de Aquiles, a doença degenerativa do tendão ocorre tipicamente 2-6 cm proximal à própria entese, enquanto a doença inflamatória se baseia em torno da inserção e do osso adjacente
    • tanto a entesopatia inflamatória como a degenerativa partilham caraterísticas comuns
      • as enteses são locais de elevada tensão mecânica e, com a idade, as enteses normais estão sujeitas a desgaste; assim, ocorrem alterações degenerativas nas suas fibrocartilagens que são semelhantes às observadas na cartilagem articular osteoartrítica
        
        
• imagiologia na entesite
  • se houver suspeita de entesite do esqueleto axial, a RM é a modalidade de eleição
  • se houver suspeita de entesite do esqueleto periférico, a ecografia é o método preferido
    • para algumas articulações sinoviais, incluindo a anca e o joelho, em que as inserções (incluindo as dos ligamentos cruzados) podem ser inacessíveis à sonda, a RM é o exame de eleição
      
      
• tratamento da entesite inflamatória
  • redução das tensões biomecânicas através de meios como palmilhas e amortecimento, sempre que adequado
  • as injecções locais de corticosteróides ajudam frequentemente se os agentes anti-inflamatórios não conseguirem aliviar a dor associada à entesite isolada
  • para a entesite inflamatória grave isolada com edema dos tecidos moles, os agentes anti-TNF demonstraram ser eficazes em séries de casos - no entanto, a utilização de terapias biológicas no serviço de saúde do Reino Unido e noutros locais é restrita e não existem atualmente orientações específicas para a utilização destes agentes na entesite isolada
  • no passado, a radioterapia local foi utilizada com algum sucesso, especialmente na entesite incapacitante do calcanhar
  • frequentemente, o tratamento da entesite inflamatória é simplesmente parte do tratamento de uma poliartrite associada, em que são utilizados agentes como a sulfassalazina e o metotrexato

Referências:

• 1) Arthritis Research Campaign (2009). Revisão tópica - Entheses, entesite e entesopatia.