Tratamento da espondilite axial

Tratamento da espondiloartrite axial

AINEs

• Ofereça AINEs na menor dose eficaz a pessoas com dor associada à espondiloartrite axial e pense numa avaliação clínica adequada, na monitorização contínua dos factores de risco e na utilização de tratamento gastroprotector
• se um AINE tomado na dose máxima tolerada durante 2-4 semanas não proporcionar um alívio adequado da dor, considerar a mudança para outro AINE.

DMARDs biológicos - adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab e infliximab para o tratamento da espondilite anquilosante e da espondiloartrite axial não radiográfica

• O adalimumab, o certolizumab pegol, o etanercept, o golimumab e o infliximab são recomendados, no âmbito das respectivas autorizações de introdução no mercado, como opções para o tratamento da espondilite anquilosante ativa grave em adultos cuja doença tenha respondido inadequadamente aos AINE ou que não tolerem estes medicamentos. O infliximab é recomendado apenas se o tratamento for iniciado com o produto de infliximab mais barato. As pessoas que estão atualmente a receber infliximab devem poder continuar o tratamento com o mesmo produto infliximab até que elas e o seu médico do NHS considerem apropriado parar
• O adalimumab, o certolizumab pegol e o etanercept são recomendados, no âmbito das suas autorizações de introdução no mercado, como opções para o tratamento da espondiloartrite axial não-radiográfica grave em adultos cuja doença tenha respondido inadequadamente aos AINEs ou que não os tolerem
• a escolha do tratamento deve ser efectuada após discussão entre o médico e o doente sobre as vantagens e desvantagens dos tratamentos disponíveis. Isto pode incluir a consideração de condições associadas, tais como manifestações extra-articulares. Se mais do que um tratamento for adequado, deve ser escolhido o menos dispendioso (tendo em conta os custos administrativos e os esquemas de acesso dos doentes)
• a resposta ao tratamento com adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab ou infliximab deve ser avaliada 12 semanas após o início do tratamento. O tratamento só deve ser continuado se houver uma clara evidência de resposta, definida como
  • uma redução da pontuação do Índice de Atividade da Doença da Espondilite Anquilosante de Bath (BASDAI) para 50% do valor pré-tratamento ou em 2 ou mais unidades e
  • uma redução da escala visual analógica (EVA) da dor na coluna vertebral em 2 cm ou mais.
• O tratamento com outro inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa é recomendado para pessoas que não toleram, ou cuja doença não respondeu ao tratamento com o primeiro inibidor do TNF-alfa, ou cuja doença deixou de responder após uma resposta inicial
• Ao utilizar as pontuações BASDAI e VAS da dor na coluna vertebral, os profissionais de saúde devem ter em conta quaisquer deficiências físicas, sensoriais ou de aprendizagem, ou dificuldades de comunicação que possam afetar as respostas aos questionários, e fazer os ajustes que considerem adequados

DMARDs biológicos - secukinumab para o tratamento da espondilite anquilosante

• O secukinumab é recomendado, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, como opção para o tratamento da espondilite anquilosante ativa em adultos cuja doença tenha respondido inadequadamente à terapêutica convencional (AINEs ou inibidores do TNF-alfa). O medicamento só é recomendado se a empresa o fornecer com o desconto acordado no esquema de acesso do paciente.
• Avaliar a resposta ao secukinumab após 16 semanas de tratamento e só continuar se houver uma clara evidência de resposta, definida como
  • uma redução da pontuação BASDAI para 50% do valor pré-tratamento ou em 2 ou mais unidades e
  • uma redução da EVA da dor na coluna vertebral de 2 cm ou mais
• Ao utilizar as pontuações BASDAI e VAS da dor na coluna vertebral, os profissionais de saúde devem ter em conta quaisquer deficiências físicas, sensoriais ou de aprendizagem, ou dificuldades de comunicação que possam afetar as respostas aos questionários, e fazer os ajustes que considerem adequados
  
  
• O secukinumab é uma opção para o tratamento da espondiloartrite axial não radiográfica (2) com sinais objectivos de inflamação (demonstrados pela elevação da proteína C-reactiva ou pela ressonância magnética) que não é controlada suficientemente bem com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE) em adultos
  • se os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa não forem adequados ou não controlarem suficientemente bem a doença

Cirurgia para a espondiloartrite

• não encaminhe as pessoas com espondiloartrite axial para um serviço de cirurgia complexa da coluna vertebral para serem avaliadas para correção da deformidade da coluna vertebral, a menos que a deformidade da coluna vertebral
  • afetar significativamente a sua qualidade de vida e
  • for grave ou estiver a progredir apesar de um tratamento não cirúrgico optimizado (incluindo fisioterapia).

As intervenções cirúrgicas incluem (3,4):

• osteotomia vertebral para tratar a deformidade de flexão grave
• substituição total da anca para tratar as articulações da anca afectadas

O aspeto mais importante da auto-gestão é que o doente deve fazer exercício e manter-se em movimento. O treino postural pode ajudar a prevenir deformações graves.

Notas:

• Se uma pessoa com espondiloartrite axial apresentar uma suspeita de fratura da coluna vertebral, deve ser encaminhada para um especialista para confirmar a fratura da coluna vertebral e efetuar uma avaliação da estabilidade. Após a avaliação da estabilidade, o especialista deve encaminhar as pessoas com uma fratura da coluna vertebral potencialmente instável para um cirurgião da coluna vertebral (1)

Referência:

• (1) NICE (2017). Espondiloartrite em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento
• (2) NICE (julho de 2021) Secukinumab para o tratamento da espondiloartrite axial não radiográfica
• (3) Prescriber (1999); 10 (13): 71-78.
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(3):19-22.