Substituição da anca

A substituição da anca está indicada quando o tratamento conservador falhou. Em todo o mundo, mais de 1 milhão de ancas são substituídas anualmente.

Com uma seleção cuidadosa dos doentes e uma técnica cirúrgica meticulosa, obtêm-se bons resultados a longo prazo em mais de 90% dos casos.

• O NICE afirma que as próteses para substituição total da anca e para artroplastia de substituição são recomendadas como opções de tratamento para pessoas com artrite da anca em fase terminal apenas se as próteses tiverem taxas (ou taxas projectadas) de revisão de 5% ou menos aos 10 anos (1)

Na cirurgia de substituição total da anca (THR)

• o acetábulo (encaixe da anca) é substituído por uma cúpula de peça única feita de um só material (polietileno, cerâmica ou metal) ou por uma cúpula de duas peças (modular) feita de um invólucro exterior de metal e um revestimento de polietileno, cerâmica ou metal
• a cabeça do fémur (osso da coxa) é substituída por uma haste e uma cabeça de metal de peça única ou por um componente modular constituído por uma haste de metal (que pode ser constituída por mais de uma peça) com uma cabeça de metal, cerâmica ou metal cerâmico
• As THRs variam no que respeita ao método de fixação utilizado para cada componente da prótese
  • nalgumas THR, todos os componentes são fixados com cimento (designadas por THR cimentadas)
    • outros tipos de THR são concebidos para serem utilizados sem cimento (referidos como THRs não cimentados); em vez disso, são inseridos utilizando a fixação por pressão e o crescimento natural do osso ao longo do tempo fixa a prótese no lugar
    • algumas próteses são híbridas, em que o componente femoral é cimentado no lugar enquanto a cúpula é fixada sem cimento, ou híbridas inversas, em que o componente femoral é fixado sem cimento enquanto a cúpula é cimentada no lugar
• As THRs também podem variar de acordo com o tamanho da cabeça femoral, sendo que uma cabeça grande é definida como tendo 36 mm ou mais de diâmetro
• considerar uma abordagem posterior ou anterolateral para a substituição primária electiva da anca (2)

Artroplastia de resurfacing da anca

• envolve a remoção e substituição da superfície da cabeça femoral por um hemisfério metálico oco, que se encaixa num copo metálico fixado no acetábulo. Todas as próteses de artroplastia de resurfacing atualmente disponíveis no mercado são de metal sobre metal (MoM) e podem ser híbridas ou não cimentadas
• tal como as próteses THR, as próteses de artroplastia de recapeamento também podem variar consoante o tamanho da cabeça femoral

Referência:

1. NICE. Substituição total da anca e artroplastia de recapeamento para artrite da anca em fase terminal. Guia de avaliação tecnológica TA304. Publicado em fevereiro de 2014.
2. NICE. Substituição da articulação (primária): anca, joelho e ombro. Diretriz da NICE NG157. Publicado em junho de 2020