Artroplastia de recapeamento da anca

O resurfacing da anca é um conceito atrativo, uma vez que preserva o stock ósseo proximal do fémur, optimiza a transferência de tensão para o fémur proximal e oferece uma estabilidade inerente e uma amplitude de movimentos óptima (1,2).

Tecnologia:

• A artroplastia de resurfacing da anca metal on metal (MoM) envolve a remoção das superfícies doentes ou danificadas da cabeça do fémur e do acetábulo. A cabeça femoral é equipada com uma superfície metálica e o acetábulo é revestido com um copo metálico para formar um par de rolamentos metálicos
• Alguns cirurgiões consideram que os dispositivos de resurfacing da anca MoM são mais resistentes ao desgaste do que as THR convencionais. Não tendo qualquer componente de polietileno, os dispositivos MoM não podem estar sujeitos ao afrouxamento devido à degradação do polietileno que afecta as THR convencionais. Por conseguinte, os dispositivos MoM são potencialmente menos susceptíveis de falhar por estas razões do que as THRs convencionais
• se ocorrer uma falha, a revisão da THR convencional continua a ser uma opção e considera-se que é mais fácil de efetuar na maioria das circunstâncias e que proporciona melhores resultados do que a revisão de uma THR primária, uma vez que é removido menos osso femoral durante o procedimento original
• existe, no entanto, uma preocupação com estes dispositivos relativamente à possibilidade de os produtos de degradação do metal serem absorvidos pelo organismo. As implicações deste facto são atualmente desconhecidas
• A Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) forneceu conselhos para ajudar a detetar precocemente as reacções dos tecidos moles em doentes implantados com próteses da anca de metal sobre metal (MoM) (4)

As potenciais vantagens do resurfacing da anca incluem

• preservação inicial do stock ósseo proximal do fémur
• carga mais normal do fémur, eliminando a proteção contra o stress do fémur proximal
• revisão mais fácil e mais duradoura do componente femoral, se necessário
• risco reduzido de alongamento/encurtamento da perna
• Redução do risco de luxação Melhoria da amplitude de movimentos
• Melhoria do nível de função/atividade
• rolamento de baixo desgaste, reduzindo o risco de osteólise peri-protésica

As potenciais desvantagens incluem

• não existem dados sobre os resultados a longo prazo
• ausência de estudos controlados publicados
• tecnicamente mais exigente
• novos modos de falha - colapso da cabeça femoral, fratura do colo do fémur

As contra-indicações para o resurfacing da anca incluem

• necrose avascular, deficiências do rebordo acetabular, osteoporose, artrite inflamatória
• condições sistémicas, por exemplo, insuficiência renal, alergia a metais
• É de notar que os doentes com osteoartrite secundária a uma displasia menor do desenvolvimento da anca (DDH) podem ser tratados satisfatoriamente com o resurfacing da anca. No entanto, as deformidades associadas a formas mais graves de DDH são difíceis de tratar com artroplastia de superfície

O NICE declarou que: (2)

• A artroplastia de recapeamento da anca MoM é recomendada como uma opção para pessoas com doença avançada da anca que, de outra forma, receberiam e provavelmente viveriam mais do que uma substituição primária convencional da anca
  • recomenda também que os cirurgiões tenham em conta os níveis de atividade dos potenciais receptores e que tenham em conta que as provas actuais da eficácia clínica e económica da artroplastia de substituição da anca MoM se referem principalmente a indivíduos com menos de 65 anos de idade
• as próteses para substituição total da anca e para artroplastia de substituição da anca só são recomendadas como opções de tratamento para pessoas com artrite da anca em fase terminal se as próteses tiverem taxas (ou taxas projectadas) de revisão iguais ou inferiores a 5% aos 10 anos

A maioria dos doentes com próteses da anca MoM tem ancas que funcionam bem, mas alguns doentes desenvolvem reacções progressivas dos tecidos moles com as articulações MoM. (3)

Referência:

1. Roberts P et al. Artroplastia de resurfacing da anca. Curr. Ortho. 2005;19: 263-279
2. NICE. Total hip replacement and resurfacing arthroplasty for end-stage arthritis of the hip. Guia de avaliação tecnológica TA304. Publicado em fevereiro de 2014
3. Marshall DA, Pykerman K, Werle J, et al; Resurfacing da anca versus artroplastia total da anca: uma revisão sistemática comparando resultados padronizados. Clin Orthop Relat Res. 2014 Jul;472(7):2217-30
4. MHRA. Alerta de dispositivos médicos; Todas as próteses da anca de metal sobre metal (MoM): conselhos actualizados para o acompanhamento dos doentes MHRA (junho de 2017)