Tipos de prótese da anca

Na cirurgia de substituição total da anca (THR)

• o acetábulo (encaixe da anca) é substituído por um copo de peça única feito de 1 material (polietileno, cerâmica ou metal) ou por um copo de 2 peças (modular) feito de um revestimento exterior de metal e um revestimento de polietileno, cerâmica ou metal
• a cabeça do fémur (osso da coxa) é substituída por uma haste e uma cabeça de metal de peça única ou por um componente modular constituído por uma haste de metal (que pode ser constituída por mais de uma peça) com uma cabeça de metal, cerâmica ou metal cerâmico
• As THRs variam no que respeita ao método de fixação utilizado para cada componente da prótese
  • nalgumas THR, todos os componentes são fixados com cimento (designadas por THR cimentadas)
    • outros tipos de THR são concebidos para serem utilizados sem cimento (referidos como THRs não cimentados); em vez disso, são inseridos utilizando a fixação por pressão e o crescimento natural do osso ao longo do tempo fixa a prótese no lugar
    • algumas próteses são híbridas, em que o componente femoral é cimentado no lugar enquanto a cúpula é fixada sem cimento, ou híbridas inversas, em que o componente femoral é fixado sem cimento enquanto a cúpula é cimentada no lugar
• As THRs também podem variar consoante o tamanho da cabeça femoral, sendo que uma cabeça grande é definida como tendo 36 mm ou mais de diâmetro

Artroplastia de resurfacing da anca

• envolve a remoção e a substituição da superfície da cabeça femoral por um hemisfério metálico oco, que se encaixa num copo metálico fixado no acetábulo. Todas as próteses de artroplastia de resurfacing atualmente disponíveis no mercado são de metal sobre metal (MoM) e podem ser híbridas ou não cimentadas
• tal como as próteses THR, as próteses de artroplastia de recapeamento também podem variar consoante o tamanho da cabeça femoral

Uma boa prótese da anca deve

• ser durável
• permitir o movimento sem fricção indevida
• estar permanentemente fixada ao esqueleto
• não provocar uma reação de corpo estranho

As duas primeiras caraterísticas são satisfeitas de forma adequada pela maioria das próteses modernas de metal sobre polietileno:

• a durabilidade da nova articulação raramente é o fator limitante do sucesso de uma prótese da anca
• o atrito da articulação é cerca de 40 vezes superior numa prótese em comparação com uma articulação normal; embora este facto permita o movimento livre, impõe uma tensão na fixação dos componentes ao osso

A permanência da fixação é um problema importante:

• As próteses cimentadas fixam-se bem inicialmente, permitindo uma mobilização rápida, mas uma reação de um corpo estranho às partículas de cimento pode resultar em lise óssea à volta da margem do cimento. Este facto tornou-se menos importante com os avanços nas técnicas de cimentação.
• as próteses não cimentadas demoram mais tempo a fixar com segurança, mas são geralmente mais fáceis de rever

Referência:

1. NICE. Total hip replacement and resurfacing arthroplasty for end-stage arthritis of the hip. Guia de avaliação tecnológica TA304. Publicado em fevereiro de 2014.