Artrite seronegativa

Em resumo:

As espondiloartrites são um grupo de doenças inflamatórias que têm uma variedade de manifestações. As espondiloartrites podem ser predominantemente

• axial:
  • espondiloartrite axial radiográfica (espondilite anquilosante)
  • espondiloartrite axial não radiográfica
• ou
  • periférica:
    • artrite psoriática
    • artrite reactiva
    • espondiloartrite enteropática

As pessoas com espondiloartrite predominantemente axial podem ter sintomas periféricos adicionais e vice-versa.

Em pormenor:

As espondiloartrites englobam um grupo de doenças inflamatórias com algumas caraterísticas comuns, incluindo manifestações extra-articulares

• as articulações periféricas e axiais podem ser afectadas
• as espondiloartrites são distintas da artrite reumatoide, mas é igualmente importante reconhecê-las e tratá-las numa fase inicial para melhorar os resultados em termos de saúde

A maioria das pessoas com estas doenças tem artrite psoriática ou espondiloartrite axial, que inclui a espondilite anquilosante

• a espondilite anquilosante e a espondiloartrite axial não radiográfica afectam principalmente a coluna vertebral, em particular a articulação sacro-ilíaca
• ambas as doenças se apresentam de forma semelhante; a principal diferença de classificação reside no facto de a sacroiliíte ser ou não detetável na radiografia.

A artrite psoriática pode manifestar-se de várias formas diferentes

• incluem o envolvimento predominante das pequenas articulações das mãos e dos pés, o envolvimento predominante das grandes articulações, em especial dos joelhos, ou combinações destes padrões
• a artrite psoriática pode também envolver as articulações axiais e a inflamação das enteses e/ou das articulações dos dedos das mãos e dos pés
• o envolvimento da pele e das unhas pode não estar presente aquando do diagnóstico e, na sua ausência, é necessária uma história familiar de psoríase para cumprir os critérios de diagnóstico.

O último subgrupo é o das pessoas que sofrem de espondiloartrite indiferenciada

• as pessoas têm geralmente uma artrite oligoarticular assimétrica (menos de 5 articulações envolvidas), que envolve frequentemente os joelhos
• não satisfazem os critérios de diagnóstico dos outros subgrupos no momento da apresentação, mas a sua doença pode evoluir para tal numa fase posterior.

As apresentações axiais das espondiloartrites são muitas vezes incorretamente diagnosticadas como dor lombar mecânica, o que leva a atrasos no acesso a tratamentos eficazes. As apresentações periféricas são muitas vezes vistas como problemas articulares ou tendinosos não relacionados, e podem ser incorretamente diagnosticadas porque os problemas podem deslocar-se entre as articulações (1).

As espondartrites seronegativas descrevem condições, normalmente associadas a poliartrites seronegativas, ou seja, sem factores reumatóides séricos, que podem apresentar alterações nas articulações sacro-ilíacas e vertebrais e nos ligamentos que são indistinguíveis da espondilite anquilosante.

Este grupo inclui

• artrite psoriática
• doença de Reiter
• artrite que acompanha a doença inflamatória intestinal
• espondilite anquilosante
• síndroma de Behcet
• doença de Whipple

Este grupo de doenças partilha várias caraterísticas:

• todas estão associadas ao HLA-B27
• a sacroiliíte e a espondilite caraterísticas ocorrem em todas elas
• existe uma agregação familiar
• existe uma sobreposição entre as diferentes doenças, ou seja, é provável que mais do que uma destas doenças possa estar presente na mesma família
• testes de fator reumatoide negativos

Reconhecimento e encaminhamento em contextos de cuidados não especializados:

• Não excluir a possibilidade de uma pessoa ter espondiloartrite apenas com base na presença ou ausência de um sinal, sintoma ou resultado de um teste individual (1)

Referência

1. NICE. Espondiloartrite em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG65. Publicado em fevereiro de 2017, última atualização em junho de 2017