Tratamento da artrite psoriática e de outras espondiloartritides periféricas

Artrite psoriática e outras espondiloartrites periféricas

Terapêuticas não biológicas

• considerar injecções locais de corticosteróides como monoterapia para a monoartrite não progressiva
  
  
• oferecer fármacos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) padrão a pessoas com:
  
  • poliartrite periférica
  • oligoartrite
  • monoartrite persistente ou progressiva associada a espondiloartrite periférica
• ao decidir qual o DMARD padrão a oferecer, ter em conta
  • as necessidades, preferências e circunstâncias da pessoa (como o planeamento da gravidez e o consumo de álcool)
  • as comorbilidades, como a uveíte, a psoríase e a doença inflamatória intestinal
  • as caraterísticas da doença
  • potenciais efeitos secundários
    
    
• se um DMARD padrão tomado na dose máxima tolerada durante pelo menos 3 meses não proporcionar um alívio adequado dos sintomas, considerar a mudança ou a adição de outro DMARD padrão
  
  
• Os AINEs devem ser considerados como adjuvantes das DMARDs padrão ou das DMARDs biológicas para controlar os sintomas. Utilizar AINEs orais na dose eficaz mais baixa durante o período de tempo mais curto possível e pensar numa avaliação clínica adequada, na monitorização contínua dos factores de risco e na utilização de tratamento gastroprotector
  
  
• se os AINE não proporcionarem um alívio adequado dos sintomas, considerar injecções de esteróides (locais ou intramusculares) ou uma terapêutica com esteróides orais de curta duração como adjuvante das DMARD padrão ou das DMARD biológicas para gerir os sintomas
  
  
• se a doença extra-articular estiver adequadamente controlada por um DMARD padrão existente, mas a espondiloartrite periférica não estiver, considerar a adição de outro DMARD padrão

DMARDs sintéticos direcionados - apremilast para o tratamento da artrite psoriática

• O apremilast, isoladamente ou em combinação com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD), é recomendado como opção para o tratamento da artrite psoriática ativa em adultos apenas se
• tiverem artrite periférica com 3 ou mais articulações sensíveis e 3 ou mais articulações inchadas e
• a sua doença não tiver respondido a ensaios adequados de, pelo menos, 2 DMARDs padrão, administrados isoladamente ou em associação e
• a empresa fornece o apremilast com o desconto acordado no regime de acesso dos doentes.

DMARDs biológicos - etanercept, infliximab e adalimumab para o tratamento da artrite psoriática

• O etanercept, o infliximab e o adalimumab são recomendados para o tratamento de adultos com artrite psoriática ativa e progressiva quando estão preenchidos os seguintes critérios
  • a pessoa tem artrite periférica com 3 ou mais articulações sensíveis e 3 ou mais articulações inchadas, e
  • a artrite psoriática não respondeu a ensaios adequados de pelo menos 2 DMARDs padrão, administrados individualmente ou em combinação

DMARDs biológicos - golimumab para o tratamento da artrite psoriática

• O golimumab é recomendado como opção para o tratamento da artrite psoriática ativa e progressiva em adultos apenas se for utilizado como descrito para outros tratamentos com inibidores do TNF em etanercept, infliximab e adalimumab para o tratamento da artrite psoriática

DMARDs biológicos - ustekinumab para o tratamento da artrite psoriática

• O ustekinumab é recomendado como opção, isoladamente ou em combinação com metotrexato, para o tratamento da artrite psoriática ativa em adultos apenas quando
  • o tratamento com inibidores do TNF-alfa está contraindicado, mas seria de outro modo considerado, ou,
  • a pessoa tiver recebido tratamento com 1 ou mais inibidores do TNF-alfa

Outras opções de tratamento incluem (2,3):

• talas e cirurgia (em articulações instáveis) para prevenir a deformidade
• cirurgia para corrigir a deformidade

Os esteróides sistémicos devem ser evitados para prevenir o risco de recidiva das lesões cutâneas quando a dose é reduzida.

Referências:

• NICE (2017). Espondiloartrite em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento
• Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2006; 44 (1):1-5.
• Arthritis Reasearch Campaign (2009). Hands On - Psoriatic arthritis: its presentation and management in primary care.