Guselkumab para o tratamento da artrite psoriática ativa após resposta inadequada a DMARDs

Guselkumab no tratamento da artrite psoriática ativa após resposta inadequada a DMARDs

Guselkumab

• é um anticorpo monoclonal humano que inibe seletivamente a interleucina (IL)-23 ligando-se à subunidade p19 da citocina
• é o primeiro inibidor da IL-23 aprovado para o tratamento de adultos com psoríase em placas (PsO) moderada a grave e PsA ativa (artrite psoriática)
• demonstrou uma eficácia superior em relação ao placebo na semana 24 em todos os domínios da doença de PsA avaliados, independentemente dos dados demográficos de base dos doentes, das caraterísticas da doença ou da utilização de medicação (1)

O NICE afirma que:

• Guselkumab, isoladamente ou com metotrexato, é recomendado como uma opção para o tratamento da artrite psoriática ativa em adultos cuja doença não respondeu suficientemente bem aos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) ou que não os toleram. Só é recomendado se o paciente tiver tomado 2 DMARDs convencionais e:
  • tiverem tomado pelo menos 1 DMARD biológico, ou
  • os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa estiverem contra-indicados, mas que, de outra forma, seriam considerados (como descrito em orientação de avaliação tecnológica do NICE sobre etanercept, infliximab e adalimumab para o tratamento da artrite psoriática)

O Guselkumab só é recomendado se a empresa o fornecer de acordo com o acordo comercial. A artrite psoriática ativa é definida como artrite periférica com 3 ou mais articulações sensíveis e 3 ou mais articulações inchadas

Avaliar a resposta ao guselkumab a partir das 16 semanas. Parar o guselkumab às 24 semanas se a artrite psoriática não tiver respondido adequadamente utilizando os Critérios de Resposta à Artrite Psoriática (PsARC; uma resposta adequada é uma melhoria em pelo menos 2 dos 4 critérios, 1 dos quais deve ser a sensibilidade articular ou a pontuação de inchaço, sem agravamento em qualquer um dos 4 critérios). Se a resposta do PsARC não for adequada, mas houver uma resposta do Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI) 75, um dermatologista deve decidir se a continuação do tratamento é apropriada com base na resposta da pele

O comité do NICE comentou que:

• "A evidência clínica mostra que o guselkumab é eficaz em comparação com o placebo, mas não foi comparado diretamente com outros DMARDs biológicos para o tratamento da artrite psoriática. Uma comparação indireta sugere que o guselkumab é tão eficaz como os DMARDs biológicos secukinumab e ixekizumab, particularmente para os sintomas cutâneos..."

Para mais pormenores, consultar NICE (agosto de 2022). Guselkumab para o tratamento da artrite psoriática ativa após resposta inadequada aos DMARDs

Referência:

• Ritchlin CT, Mease PJ, Boehncke WH, Tesser J, Schiopu E, Chakravarty SD, Kollmeier AP, Xu XL, Shawi M, Jiang Y, Sheng S, Wang Y, Xu S, Merola JF, McInnes IB, Deodhar A. Resposta sustentada e melhorada do guselkumab em doentes com artrite psoriática ativa, independentemente das caraterísticas demográficas e da doença de base: resultados agrupados até à semana 52 de dois estudos de fase III, aleatorizados e controlados por placebo. RMD Open. 2022 Mar;8(1):e002195.
• NICE (agosto de 2022). Guselkumab para o tratamento da artrite psoriática ativa após resposta inadequada aos DMARDs