A espondilite anquilosante afecta principalmente as articulações cartilaginosas da coluna vertebral e do sacro-ílio. A doença das articulações sinoviais assemelha-se à artrite reumatoide.
Verifica-se uma anquilose progressiva das articulações afectadas. Inicialmente, um tecido fibroso vascular preenche o espaço articular, seguido de ossificação.
Na coluna vertebral, há uma substituição progressiva do núcleo pulposo, do núcleo fibroso e das superfícies articulares dos corpos vertebrais por tecido fibroso. À medida que o tecido fibroso ossifica, tornam-se evidentes os achados radiográficos caraterísticos de uma coluna em bambu.
A coluna rígida torna-se osteoporótica e propensa a fracturas após pequenos traumatismos.
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