Falta de ar na fase terminal

O NICE (1) afirma que:

• considerar a gestão da falta de ar com:
  • um opióide ou
  • uma benzodiazepina
  • ou uma combinação de um opióide e de uma benzodiazepina

Falta de ar na fase de morte

• para muitos doentes, o medo de morrer num estado de falta de ar acentuada com ansiedade aguda/pânico é o seu maior receio, mesmo que não seja dito
  
  
• nos últimos dias de vida;
  
  
  • considerar a utilização de uma via de cuidados de fim de vida. Prescrever medicamentos PRN, tal como descrito abaixo, para antecipar a ansiedade ou a angústia causadas pela falta de ar. Muitos doentes ficarão incapazes de tomar medicamentos por via oral, pelo que devem prescrever medicamentos para serem administrados por via parentérica, por exemplo, por via subcutânea. Considerar a possibilidade de parar ou reduzir a hidratação clínica (artificial) se esta estiver a causar uma sobrecarga de fluidos que conduza a edema pulmonar ou a secreções excessivas nas vias respiratórias superiores
    
    
  • medicamentos
    • Midazolam 2,5 - 5 mg SC de hora a hora PRN
      
      
    • Morfina 2,5 - 5mg SC 1 - 2 horas PRN (doses mais elevadas de morfina podem ser adequadas em doentes que já estejam a receber regularmente opióides fortes. Nos doentes que necessitam de doses repetidas (de hora a hora), procurar aconselhamento especializado em cuidados paliativos).

Os doentes com falta de ar persistente e angustiados podem beneficiar de uma infusão contínua de morfina e/ou midazolam - na prática, tente determinar a(s) dose(s) necessária(s) observando e titulando de acordo com o uso de morfina ou midazolam nas 24 a 48 horas anteriores

Para alguns doentes em fase de morte, pode ser mais prático iniciar uma infusão de morfina ou midazolam numa fase mais precoce, juntamente com a administração de medicação PRN adicional. Os seguintes intervalos são geralmente adequados:

• morfina 5 - 10 mg em infusão subcutânea durante 24 horas
• (podem ser adequadas doses mais elevadas de morfina se o doente já estiver a receber regularmente opióides fortes para a dor)
• A combinação de morfina e midazolam para controlar a falta de ar nos últimos dias de vida é uma prática comum nos cuidados paliativos.

Referência:

1. NICE (dezembro de 2015). Cuidados a adultos moribundos nos últimos dias de vida
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptoms control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).