Gestão do linfedema

Os métodos gerais de tratamento incluem

• educar o doente e a família sobre o risco de desenvolver linfedema e sobre a deteção precoce de sinais de edema
• cuidados com a pele e as unhas - para reduzir o risco de infeção cutânea
• posicionamento das extremidades - elevação do membro acima do nível do coração, sempre que possível
• exercício - exercícios não fatigantes podem diminuir o inchaço (1)
  
  
• drenagem linfática manual (DLM) - massagens ligeiras que fazem com que o fluido linfático se afaste do membro afetado (2)
• terapia linfática descongestiva (DLT) ou terapia descongestiva combinada (CDT) - inclui uma combinação de ligaduras de compressão, cuidados com a pele e exercícios descongestivos. Reduz a dor e o desconforto causados pelo linfedema (2)
• os diuréticos são frequentemente prescritos para o linfedema, mas parecem clinicamente inúteis - não existem ensaios publicados relacionados com a utilização de diuréticos neste contexto (2)
• são utilizados antibióticos se houver infeção
• o linfedema secundário requer uma terapia específica adequada à doença subjacente
• cirurgia - utilizada em doentes em que os métodos de tratamento não cirúrgico falharam (2):
  • o tratamento mais eficaz do linfedema é a terapia descongestiva complexa (3):
    • apenas 5% dos doentes com linfedema serão adequados para cirurgia
    • três tipos principais de procedimentos cirúrgicos: lipoaspiração, operações de remoção de pele e procedimento de bypass
      • a lipoaspiração tem sido utilizada com resultados prometedores, mas principalmente no linfedema do braço
      • operações de redução de volume
        • existem quatro procedimentos de debulking bem conhecidos: Homan, Charles, Servelle e Thompson. Todos dão resultados variáveis e as complicações são comuns e graves
      • os procedimentos de bypass são efectuados apenas em centros especializados

Referência:

• (1) . Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE). Visão geral do procedimento interventivo de lipoaspiração para linfedema crónico
• (2) Instituto Nacional do Cancro 2008. Linfedema
• (3) Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS. Um ensaio clínico aleatório, controlado e de grupos paralelos que compara a ligadura de várias camadas seguida de meias versus apenas meias no tratamento de doentes com linfedema do membro. Cancro 2000; 88: 2832-7.
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin 2000; 38 (6): 41-43.
• (5) Tiwari F et al. Management of Lower Limb Lymphoedema in the United Kingdom (Gestão do linfedema dos membros inferiores no Reino Unido). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2006; 31 (3): 311-315.
• (6) Morrell R.M et al. Breast Cancer-Related Lymphedema (Linfedema relacionado com o cancro da mama). Mayo Clin Proc. 2005;80(11):1480-1484