Linfedema (tratamento após tratamento do cancro da mama)

• o linfedema relacionado com o cancro da mama pode dever-se à compressão ou obstrução dos vasos linfáticos ou, mais frequentemente, à terapia do cancro da mama (cirurgia ou radioterapia) (1)
• o linfedema do braço é uma complicação frequente e incurável do tratamento do cancro da mama
• esta complicação parece especialmente provável se o tratamento tiver incluído uma desobstrução cirúrgica axilar ou radioterapia, para além da cirurgia à própria mama
• alguns estudos revelaram que o risco de desenvolver linfedema é mais elevado em mulheres tratadas com dissecção axilar e radioterapia axilar adjuvante do que em mulheres tratadas com radiação numa axila não dissecada (1)
• as provas relativas à eficácia dos tratamentos do linfedema após o tratamento do cancro da mama são limitadas - as medidas gerais incluem a elevação do braço, ligaduras de compressão, exercício e massagem - há provas de que, em doentes com linfedema unilateral do braço ou do membro inferior, um curso de ligaduras multicamadas seguido de meias de compressão levou a uma maior percentagem de redução do volume excessivo do membro do que apenas as meias (2)
• é importante manter uma boa higiene da pele
• se houver infeção, são utilizados antibióticos

O NICE afirma (3):

Informar as pessoas que estão a fazer tratamento para o cancro da mama sobre o risco de desenvolverem linfedema após o tratamento. Antes do início do tratamento, dê-lhes informação num formato adequado para levar e consultar. Esta informação deve incluir

• informação sobre:
  • estratégias de redução do risco, tais como manter um peso corporal saudável, formas de reduzir o risco de infeção e conselhos sobre cuidados com a pele (por exemplo, utilização de hidratante e protetor solar) e atividade física
  • sinais e sintomas precoces, como sinais ou sensações de inchaço, ou sinais de infeção
  • conhecimento das alterações cutâneas, tais como alterações da cor da pele e aparecimento de erupções cutâneas
  • como efetuar a auto-monitorização e identificar estes sinais e sintomas
  • como recolher medidas de base do membro
  • que não existem provas consistentes de um aumento do risco de linfedema associado a viagens aéreas, viagens para países quentes, manicuras, utilização de banheiras de hidromassagem ou lesões desportivas
  • que não existem provas consistentes de aumento do risco de linfedema associado a procedimentos médicos (por exemplo, análises ao sangue, injecções, medicamentos intravenosos e medição da tensão arterial) no lado tratado
• assegurar que as pessoas em risco de linfedema relacionado com o cancro da mama estão cientes de que
  • a atividade física pode melhorar a sua qualidade de vida global, e
  • não há indicação de que a atividade física cause ou agrave o linfedema
• não ofereçam terapia de compressão como medida de redução de risco a pessoas que estão em risco de linfedema relacionado com o cancro da mama
• garantir que as pessoas com cancro da mama que desenvolvem linfedema são encaminhadas para um serviço especializado em linfedema para uma avaliação mais aprofundada e para discutir possíveis opções de tratamento (por exemplo, tratamento conservador, opções cirúrgicas), o mais rapidamente possível
• princípios de gestão do linfedema:
  • avaliar as pessoas com linfedema para detetar outros factores subjacentes tratáveis (por exemplo, doença nodal e celulite) antes de iniciar qualquer programa de gestão do linfedema
  • oferecer terapia de compressão como primeira fase do tratamento do linfedema. Tomar uma decisão partilhada com a pessoa sobre a forma de compressão que é melhor para ela
  • se a terapia de compressão não for adequada ou não for confortável, algumas pessoas podem querer experimentar a fita cinesiológica
  • assegurar às pessoas que não há provas de que a atividade física (incluindo o exercício dos membros superiores) piore o seu linfedema e explicar que pode melhorar a sua qualidade de vida em geral.

Referências:

• (1) Morrell R.M et al. Breast Cancer-Related Lymphedema (Linfedema relacionado com o cancro da mama). Mayo Clin Proc. 2005;80(11):1480-1484
• (2) Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS (2000). Um ensaio clínico aleatório, controlado e de grupos paralelos que compara a ligadura de várias camadas seguida de meias versus apenas meias no tratamento de doentes com linfedema do membro. Cancer, 88, 2832-7.
• (3) NICE (fevereiro de 2025). Cancro da mama precoce e localmente avançado: diagnóstico e tratamento.