Cancro da mama

Cancro da mama

O cancro da mama é o tipo de cancro mais comum nas mulheres e representa aproximadamente 30% de todos os novos casos de cancro entre as mulheres. As mulheres têm um risco de uma em cada nove de desenvolver cancro da mama ao longo da vida (1,2).

Epidemiologia

• Incidência:
  • aumenta com a idade, duplicando a cada 10 anos até à menopausa, após a qual a taxa de aumento abranda
  • o cancro mais comum no Reino Unido
    • são diagnosticados anualmente cerca de 54 000 novos casos de doença invasiva
    • cerca de 7 000 novos casos de cancro pré-invasivo (in situ) diagnosticados anualmente
  • distribuição por género:
    • ocorre predominantemente nas mulheres
    • pouco mais de 300 homens no Reino Unido são diagnosticados com cancro da mama invasivo todos os anos
• prognóstico e sobrevivência:
  • a maioria dos cancros da mama é diagnosticada numa fase inicial e, por isso, é potencialmente curável com os tratamentos modernos
  • as taxas de sobrevivência têm vindo a melhorar nas últimas décadas:
    • quase 90 % das mulheres sobrevivem mais de 5 anos após o diagnóstico
  • A sobrevivência depende em grande medida do estádio da doença:
    • apenas 15% das mulheres diagnosticadas com doença em fase IV estão vivas ao fim de 5 anos
  • carga de mortalidade:
    • principal causa de morte em mulheres com idades compreendidas entre os 35 e os 49 anos
    • segunda causa de morte por cancro em todas as mulheres, apenas superada pelo cancro do pulmão

Cancro da mama metastático

O cancro da mama metastático é um estádio avançado da doença, em que esta se espalhou para órgãos distantes.

• Apresentação:
  • estima-se que 5% das doentes apresentem cancro da mama cancro da mama metastático
  • aproximadamente 30% das pessoas que apresentam cancro da mama localizado virão a desenvolver, posteriormente, doença metastática
• locais comuns de metástase:
  • ossos, fígado, pulmões e cérebro
• Restrições de estadiamento do NICE (3):
  • variante do carcinoma lobular invasivo: * A PET-TC com FDG padrão apresenta uma precisão diagnóstica significativamente inferior para as variantes lobulares, em comparação com as variantes ductais
  • Percurso de estadiamento equívoco:
    • são necessárias vias de imagiologia alternadas (por exemplo, utilizando sequencialmente TC com contraste e PET-TC) se o estadiamento inicial for incerto

Fatores de risco (4)

• Sexo: o principal fator de risco é ser do sexo feminino; a doença é 100 vezes menos comum nos homens
• Idade: uma doença associada ao envelhecimento, cujo risco aumenta com a idade
• Fatores relacionados com o estilo de vida:
  • risco aumentado: obesidade, consumo de álcool e recurso à terapia de substituição hormonal (TSH)
  • fatores de proteção: atividade física e amamentação
• genética: cerca de 5% dos cancros da mama devem-se a mutações hereditárias em genes de alto risco (por exemplo, BRCA1, BRCA2e p53)

Evidência clínica

• Taylor et al. (5):
  • um estudo de coorte observacional baseado na população revelou que, desde a década de 1990, o risco de morte por cancro da mama a cinco anos diminuiu de 14,4% para 4,9% no total
  • Foram observadas reduções em quase todos os grupos de doentes
• Análise combinada dos ensaios do EBCTCG (6):
  • as mulheres diagnosticadas desde 2000 apresentam uma taxa de recorrência à distância cerca de 20% inferior em comparação com as diagnosticadas na década de 1990
  • os principais fatores que contribuíram para esta melhoria incluem uma maior proporção de mulheres com doença de baixo risco a participar nos ensaios clínicos e a melhoria dos tratamentos sistémicos adjuvantes

Referências

1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Estatísticas sobre o cancro, 2024. CA Cancer J Clin. janeiro-fevereiro de 2024; 74(1):12-49.
2. Estatísticas sobre o cancro da mama. Cancer Research UK. Publicação online de 2024.
3. NICE (julho de 2026). Cancro da mama avançado: diagnóstico e tratamento (Diretriz Clínica CG81).
4. NICE (fevereiro de 2025). Cancro da mama em fase inicial e localmente avançado: diagnóstico e gestão (Diretriz do NICE NG101).
5. Taylor C, McGale P, Probert J, et al. Mortalidade por cancro da mama em 500 000 mulheres com cancro da mama invasivo em fase inicial na Inglaterra, 1993-2015: estudo de coorte observacional baseado na população. BMJ 2023; 381:e074684.
6. Grupo Colaborativo de Ensaios Clínicos sobre Cancro da Mama em Fase Inicial. Reduções na recorrência em mulheres com cancro da mama em fase inicial que participaram em ensaios clínicos entre 1990 e 2009: uma análise combinada de 155 746 mulheres em 151 ensaios. Lancet 12 de outubro de 2024.