Opiáceos na gestão da falta de ar em cuidados paliativos

Os medicamentos opióides

• podem aliviar a sensação de falta de ar. Estes medicamentos são mais benéficos para a falta de ar em repouso do que em esforço
  
  
• mais provas de eficácia do que as benzodiazepinas no alívio da falta de ar
  
  
• administrar como um ensaio terapêutico - monitorizar os benefícios e os efeitos secundários. Titular lentamente, se necessário, em incrementos de 30%.
  
  
• doentes sem opiáceos:- explicar ao doente que a morfina pode ser útil para aliviar a sensação de falta de ar
  • explicar ao doente que a morfina pode ser útil para aliviar a sensação de falta de ar
  • prescrever morfina oral de libertação imediata (por exemplo, Oramorph ® ) 2,5-5 mg a cada 4-6 horas e/ou PRN de 2 em 2 horas
    
    
• doentes que atualmente tomam opiáceos para a dor:-
  • explicar ao doente que a morfina também pode ser útil para aliviar a sensação de falta de ar
  • alguns doentes podem considerar útil para a falta de ar uma dose de opiáceos inferior à sua dose atual de analgésico de recurso, por exemplo, 25% da dose atual de analgésico de recurso PRN
• os opióides de ação prolongada podem ser considerados para alguns doentes com falta de ar contínua (procurar aconselhamento especializado em cuidados paliativos)
  
  
• podem ser considerados opiáceos alternativos em alguns doentes que não toleram a morfina (procurar aconselhamento especializado em cuidados paliativos)
  
  
• doses mais baixas de morfina (por exemplo, Oramorph ®) 1,25 -2,5 mg a cada 4 -6 horas e/ou PRN de 2 em 2 horas podem ser mais adequadas nos seguintes doentes:-
  • idosos
  • frágeis
  • doença pulmonar grave
  • insuficiência cardíaca
  • insuficiência renal

Referência:

• West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).