A espironolactona na acne vulgar

A espironolactona é amplamente utilizada nos EUA no tratamento da acne - no entanto, não está licenciada para o tratamento da acne no Reino Unido.

Uma revisão sistemática publicada nos EUA concluiu (1):

• existem provas de baixa qualidade, mas estatisticamente muito significativas, de que 200 mg/dia reduzem efetivamente o número de lesões inflamadas
• os efeitos secundários, em particular as irregularidades menstruais, estão relacionados com a dose
• a utilização concomitante de um COC reduz significativamente a incidência de perturbações menstruais

• observaram os autores:
  • o efeito diurético da espironolactona pode beneficiar as mulheres que sofrem de um surto de acne pré-menstrual associado à retenção de líquidos
  • alguns investigadores referiram que certos efeitos secundários foram considerados benéficos: aumento dos seios, redução dos sintomas da síndrome pré-menstrual e pele e cabelo menos oleosos

No Reino Unido, a espironolactona pode ocasionalmente ser utilizada sem licença, por recomendação de especialistas (2)

• especialmente em mulheres com hirsutismo ou síndroma dos ovários poliquísticos
• a espironolactona tem propriedades antiandrogénicas
• as evidências de estudos relativos à utilização de espironolactona em mulheres mostraram (2)
  • a espironolactona melhorou a acne em todos os resultados: nem todos os resultados foram significativos às 12 semanas, mas todos foram significativos às 24 semanas
  • a espironolactona nas doses de 50 mg e 100 mg foi bem tolerada com efeitos secundários ligeiros semelhantes aos do placebo
    • os efeitos adversos foram mais comuns com a espironolactona (20% vs. 12%, p=0,02)
  • a espironolactona pode constituir uma alternativa útil aos antibióticos orais para as mulheres com acne persistente em que os tratamentos tópicos de primeira linha não funcionaram
• um comentário (3):
  • este estudo mostra que, para as mulheres com acne que persiste apesar do tratamento tópico, a prescrição de espironolactona oral juntamente com o tratamento tópico tem o potencial de reduzir significativamente a prescrição de antibióticos orais a longo prazo
• notas de uma revisão (4):
  • existem evidências crescentes para a utilização da espironolactona em mulheres com acne persistente (utilização off-label atualmente) - no entanto, é provável que demore 3-6 meses a fazer efeito
  • as evidências sugerem que a espironolactona é bem tolerada a partir de uma dose de 50 mg, aumentando para 100 mg por dia - embora doses mais elevadas possam estar associadas a efeitos adversos, nomeadamente irregularidade menstrual

Referências:

1. Layton, A.M., Eady, E.A., Whitehouse, H. et al. Oral Spironolactone for Acne Vulgaris in Adult Females: Uma Revisão Sistemática Híbrida. Am J Clin Dermatol 18, 169-191 (2017).
2. Santer M, Lawrence M, Renz S, Eminton Z, Stuart B, Sach TH et al. Eficácia da espironolactona para mulheres com acne vulgar (SAFA) em Inglaterra e no País de Gales: ensaio pragmático, multicêntrico, fase 3, duplamente cego, controlado aleatorizado. BMJ 2023; 381:e074349 doi:10.1136/bmj-2022-074349.
3. Santer M, Layton A. O que sabemos sobre a prescrição de espironolactona para acne? BMJ 2023; 381:p1114. doi:10.1136/bmj.p1114.
4. Santer M, Burden-Teh E, Ravenscroft J. Gerir a acne vulgar: uma atualização. Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2024;62:6-10.