Acne vulgar

A acne vulgar é uma doença comum, que afecta a maioria das pessoas em algum momento das suas vidas (1).

A acne vulgar é uma doença inflamatória comum, crónica, da unidade pilossebácea.

Trata-se de uma erupção polimórfica que afecta principalmente a face e que ocorre normalmente nos adolescentes durante a puberdade. Também ocorre na parte superior do tronco e no pescoço. Caracteriza-se pela obstrução do folículo pilossebáceo com tampões de queratina. Daí resultam comedões (as lesões primárias não inflamatórias), inflamação e pústulas.

• cerca de 90% dos adolescentes sofrem de acne, e metade deles continuarão a ter sintomas na idade adulta (2)
  • o pico de incidência é aos 13-16 anos, embora possa continuar nos 20, 30 e mais tarde
  • as mulheres com síndrome dos ovários poliquísticos ou com excesso de cortisol (por exemplo, uso de esteróides) são propensas
• aos 40 anos, 1% dos homens e 5% das mulheres ainda têm lesões (2)
• a acne tem efeitos prejudiciais claros a nível psicossocial e pode levar a cicatrizes permanentes
• é uma queixa comum nos cuidados primários, sendo responsável por mais de 3,5 milhões de visitas anuais a médicos de clínica geral no Reino Unido (3)

A doença pode ser desencadeada por uma resposta excessiva das glândulas sebáceas aos efeitos das hormonas androgénicas, o que resulta num aumento da produção de sebo (4). A bactéria anaeróbia Propionobacterium acnes tem um papel incerto. Pode colonizar os comedões, resultando em inflamação (5).

A ocorrência antes do início da puberdade requer uma investigação mais aprofundada para excluir uma patologia suprarrenal subjacente.

A acne vulgar pode ser amplamente categorizada em

• ligeira
• moderada
• grave

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Os diagnósticos diferenciais incluem rosácea, foliculite, angiofibromas, dermatite perioral e queratose pilar.

Princípios de gestão

• A NICE sugere às pessoas com acne um curso de 12 semanas de uma das seguintes opções de tratamento de primeira linhatendo em conta a gravidade da acne e as preferências da pessoa, e após uma discussão sobre as vantagens e desvantagens de cada opção: (6)
  • uma combinação fixa de adapaleno tópico com peróxido de benzoílo tópico para qualquer gravidade da acne
  • uma combinação fixa de tretinoína tópica com clindamicina tópica para qualquer gravidade da acne
  • uma combinação fixa de peróxido de benzoílo tópico com clindamicina tópica para acne ligeira a moderada
  • uma combinação fixa de adapaleno tópico com peróxido de benzoílo tópico, juntamente com lymecycline oral ou doxiciclina oral para acne moderada a grave
  • ácido azelaico tópico com lymecycline oral ou doxycycline oral para acne moderada a grave.
• uma meta-análise em rede concluiu que (7):
  • a isotretinoína oral é o tratamento mais eficaz para a acne, seguido de uma terapêutica combinada que consiste num antibiótico oral ou tópico com um retinoide tópico e peróxido de benzoílo (BPO)
  • no que respeita às monoterapias, os antibióticos orais e tópicos e os retinóides tópicos têm uma eficácia comparável nas lesões inflamatórias, enquanto os antibióticos orais e tópicos são menos eficazes nas lesões não inflamatórias e não devem ser utilizados como monoterapia devido ao risco de desenvolvimento de resistência bacteriana
  • a maioria das diretrizes sugere que a duração dos antibióticos orais para a acne deve ser limitada a 3 meses, embora o National Institute for Health and Care Excellence sugira até 6 meses
  • os tratamentos hormonais, como a pílula contraceptiva combinada, são uma alternativa de tratamento para as mulheres - no entanto, a utilização de tratamentos hormonais pode demorar 3-6 meses a fazer efeito
  • há cada vez mais provas da utilização da espironolactona em mulheres com acne persistente (atualmente, a sua utilização não está indicada) - no entanto, é provável que demore 3-6 meses a fazer efeito.

Referências:

1. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, et al. The global burden of skin disease in 2010: an analysis of the prevalence and impact of skin conditions. J Invest Dermatol. 2014 Jun;134(6):1527-34.

2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, et al. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J Am Acad Dermatol. 2008;58(1):56-59.

3. Dawson, A.L. e Dellavalle, R.P. (2013) Acne vulgaris. BMJ 346, f2634.

4. Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2013 Mar;168(3):474-85.

5. Corvec S, Dagnelie MA, Khammari A, et al. Taxonomia e filogenia de cutibacterium (anteriormente propionibacterium) acnes em doenças inflamatórias da pele. Ann Dermatol Venereol. 2019 Jan;146(1):26-30.

6. Acne vulgaris: gestão. NICE guideline [NG198] Publicado: 25 de junho de 2021 Última atualização: 07 de dezembro de 2023

7. Chung-Yen H et al. Eficácia Comparativa de Tratamentos Farmacológicos para Acne Vulgaris: A Network Meta-Analysis of 221 Randomized Controlled Trials. Anais da Medicina de Família Jul 2023, 21 (4) 358-369; DOI: 10.1370/afm.2995