Tratamento

A informação para os doentes está disponível na Associação Britânica de Dermatologistas

O tratamento deve ser considerado em função da gravidade da doença. A acne pode ser ligeira, moderada ou grave (1).

Os objectivos do tratamento da acne vulgar incluem a eliminação ou redução das lesões cutâneas, a prevenção de cicatrizes e a gestão do sofrimento psicológico. Assegurar ao doente que a acne é muito comum e que pode ser tratada eficazmente, embora possa haver uma deterioração inicial da condição durante o tratamento, antes da melhoria. Devem ser dados conselhos sobre os bons cuidados a ter com a pele (1).

• suave: limpeza seguida da aplicação de anti-sépticos e queratolíticos:
  • as opções de tratamento tópico incluem (1):
    
    • retinoide tópico (por exemplo, adapaleno 0,1% uma vez por dia - os retinóides estão contra-indicados na gravidez e na amamentação)
      • o adapaleno deve ser utilizado de preferência a outros retinóides tópicos (como a tretinoína e a isotretinoína)
      • pode ser utilizado isoladamente ou em combinação com peróxido de benzoílo
      • os retinóides tópicos são particularmente úteis no tratamento da acne comedonal - no entanto, quando utilizados em combinação com outros medicamentos, constituem uma terapia eficaz para todas as variantes da acne
        
        
    • antibiótico tópico (por exemplo, clindamicina a 1%) em combinação com peróxido de benzoílo. A adição de peróxido de benzoílo a preparações com antibióticos tópicos reduz o risco de desenvolvimento de resistência bacteriana
      
      
    • o ácido azelaico - um antimicrobiano com propriedades comedolíticas e anti-inflamatórias ligeiras - pode ser considerado como adjuvante da terapêutica antibiótica sistémica para o tratamento da acne inflamatória moderada a grave (1) (2)
• moderada-grave: adicionalmente antibióticos tópicos ou orais
  • se a resposta às preparações tópicas for inadequada, considerar a adição de um antibiótico oral, uma tetraciclina, como a lymecycline ou a doxycycline (durante um máximo de 3 meses)
  • para reduzir o risco de desenvolvimento de resistência aos antibióticos - prescrever sempre em conjunto um retinoide tópico (se não for contraindicado) ou peróxido de benzoílo
  • se necessário, os cursos de antibióticos podem ser repetidos em caso de surtos no futuro.

NÃO devem ser utilizados corticosteróides tópicos.

Os retinóides tópicos devem ser evitados em mulheres grávidas ou a amamentar (1). Se for necessária terapêutica tópica durante a gravidez, o peróxido de benzoílo tópico e a eritromicina tópica são geralmente considerados seguros durante a gravidez (1).

A prescrição de um antibiótico macrólido oral em qualquer trimestre está associada a um risco acrescido de malformações genitais, pelo que a eritromicina oral não deve ser prescrita para o tratamento da acne em mulheres grávidas (3)

Ao prescrever os medicamentos, podem ser considerados géis para a pele oleosa, cremes para a pele seca e loções quando há grandes áreas de pele a tratar (1).

Durante o tratamento com os medicamentos prescritos, os doentes devem usar lavagens faciais suaves e hidratantes (1).

A NICE define o tratamento em termos de acne ligeira, moderada e grave.

A NICE sugere (1):

Opções de tratamento para a acne vulgar ligeira a moderada e moderada a grave

Efeitos dos diferentes agentes utilizados no tratamento da acne (4)

Retinóides tópicos: Comedolíticos e, por vezes, anti-inflamatórios

Antibióticos: Antimicrobianos e anti-inflamatórios

Peróxido de benzoílo: Antimicrobiano e fracamente anti-inflamatório e comedolítico

Agentes hormonais: Sebosupressores

Retinóides orais: Comedolíticos, sebosupressores, antimicrobianos e anti-inflamatórios

Referência:

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Acne vulgaris; management. Dez 2023 [publicação na internet].

2. Zaenglein AL et al. Diretrizes de cuidados para a gestão da acne vulgar. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.

3. Fan H et al. Associações entre a prescrição de antibióticos macrólidos durante a gravidez e resultados adversos na criança no Reino Unido: estudo de coorte de base populacional. BMJ. 2020 Feb 19;368:m331.

4. Dawson AL1, Dellavalle RP. Acne vulgaris.BMJ. 2013 maio 8;346:263