Acne grave

Acne grave em doentes com 18 anos ou mais:

No caso da acne grave — como a acne nodulo-cística, a acne conglobata, a acne fulminante ou a acne com risco de deixar cicatrizes permanentes —, um ciclo de tratamento com isotretinoína por via oral, com duração de 15 a 20 semanas, é o tratamento de eleição mas isto só deve ser considerado após o fracasso de ciclos adequados de tratamento padrão com antibióticos sistémicos e terapia tópica (1,2,5)

Os efeitos adversos podem ser graves, sendo necessário um acompanhamento regular durante o tratamento, incluindo a avaliação dos lípidos e dos testes de função hepática (3).

As mulheres também necessitam de realizar testes de gravidez mensais para poderem continuar o tratamento com isotretinoína (3)

Uma meta-análise de 2017 não revelou aumento do risco de depressão durante o tratamento com isotretinoína e indicou uma melhoria dos sintomas depressivos após o tratamento, embora tenham sido relatados casos raros de exacerbação do humor em doentes clinicamente instáveis (4)

No Reino Unido, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados recomenda que a isotretinoína seja prescrita apenas por uma equipa de especialistas. (5) Deve haver:

• dois médicos prescritores independentes que concordem com o início do tratamento com isotretinoína oral em doentes com menos de 18 anos
• aconselhamento das pessoas sobre potenciais efeitos secundários na saúde mental e na função sexual
• avaliação da saúde mental e da função sexual antes do início do tratamento e acompanhamento da saúde mental e da função sexual durante o tratamento
• orientação sobre as funções e responsabilidades dos profissionais de saúde
• utilização de materiais regulamentares de minimização de riscos. (5)

Outras razões para o encaminhamento a um dermatologista relativamente ao tratamento da acne incluem: (2) (5)

• cicatrizes, pigmentação, fraca resposta ao tratamento, efeitos secundários desagradáveis decorrentes do regime de tratamento atual, acne de início tardio
• falha na resposta a dois ciclos diferentes de antibióticos
• incerteza diagnóstica
• se houver um sofrimento psicológico significativo associado à acne — independentemente da gravidade — devem ser iniciadas terapias para a acne na atenção primária

Exemplos de outros tratamentos que podem ser iniciados por um especialista incluem (3) (5)

• Tratamentos físicos
  • considerar a terapia fotodinâmica para pessoas com 18 anos ou mais com acne moderada a grave, caso outros tratamentos sejam ineficazes, não sejam tolerados ou estejam contraindicados
• Terapia com corticosteroides orais
  • Se ocorrer um surto de acne (agravamento agudo e significativo da acne) após o início do tratamento com isotretinoína oral, considere a adição de um ciclo de prednisolona oral
  • quando uma pessoa com acne fulminante iniciar o tratamento com isotretinoína oral, considere a adição de um ciclo de prednisolona oral para prevenir um surto de acne

Deve consultar-se o resumo das características do produto antes de prescrever qualquer um dos medicamentos mencionados

Notas:

Opções de tratamento para a acne vulgar ligeira a moderada e moderada a grave

Referência:

1. Fórum Europeu de Dermatologia. Diretrizes e declarações de consenso do EDF. 2016 [publicação na Internet].

2. Huang CY et al. Eficácia comparativa dos tratamentos farmacológicos para a acne vulgar: uma meta-análise em rede de 221 ensaios clínicos aleatórios controlados. Ann Fam Med. Julho-Agosto de 2023;21(4):358-69.

3. Zaenglein AL et al. Diretrizes de cuidados para o tratamento da acne vulgar. J Am Acad Dermatol. maio de 2016;74(5):945-73.e33.

4. Habeshian KA, Cohen BA. Questões atuais no tratamento da acne vulgar. Pediatrics. Maio de 2020; 145(Suplemento 2):S225-S230.

5. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Acne vulgar: gestão. Agosto de 2026