Acne grave

Acne grave em doentes com idade igual ou superior a 18 anos:

Para acne grave - como acne nódulo-cística, acne conglobata, acne fulminante ou acne com risco de cicatrizes permanentes - um curso de isotretinoína oral durante 15 a 20 semanas é o tratamento de escolha mas este só deve ser considerado quando os cursos adequados de tratamento padrão com antibióticos sistémicos e terapia tópica falharam (1,2,5)

Os efeitos adversos podem ser graves e é necessária uma monitorização regular durante o tratamento, incluindo a avaliação dos lípidos e dos testes de função hepática (3).

As mulheres também necessitam de testes de gravidez mensais para continuar o tratamento com isotretinoína (3)

Uma meta-análise de 2017 não revelou um aumento do risco de depressão durante o tratamento com isotretinoína e uma melhoria dos sintomas depressivos após o tratamento, embora tenham sido notificados casos raros de exacerbação do humor em doentes clinicamente instáveis (4)

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence recomenda que a isotretinoína seja prescrita apenas por uma equipa de consultores. (5) Devem existir

• dois prescritores independentes que concordem com o início da isotretinoína oral em doentes com menos de 18 anos
• aconselhamento das pessoas sobre os potenciais efeitos secundários a nível da saúde mental e da função sexual
• avaliação da saúde mental e da função sexual antes do início do tratamento e monitorização da saúde mental e da função sexual durante o tratamento
• orientações sobre as funções e responsabilidades dos profissionais de saúde
• utilização de materiais regulamentares de minimização dos riscos. (5)

Outras razões para consultar um dermatologista relativamente ao tratamento da acne incluem: (2) (5)

• cicatrizes, pigmentação, má resposta ao tratamento, efeitos secundários desagradáveis do regime de tratamento atual, acne de início tardio
• não resposta a dois cursos diferentes de antibióticos
• incerteza no diagnóstico
• se houver sofrimento psicológico significativo associado à acne, independentemente da gravidade, devem ser iniciadas terapias para a acne baseadas nos cuidados primários

Exemplos de outros tratamentos que podem ser iniciados por um especialista incluem (3) (5)

• Tratamentos físicos
  • considerar a terapia fotodinâmica para pessoas com idade igual ou superior a 18 anos com acne moderada a grave se outros tratamentos forem ineficazes, não tolerados ou contra-indicados
• Corticosteróides intralesionais
  • considerar o tratamento de quistos inflamatórios graves com injeção intralesional de acetonido de triamcinolona (0,1 ml de acetonido de triamcinolona por cm de diâmetro do quisto, a 0,6 mg/ml diluído em cloreto de sódio a 0,9%). Isto deve ser feito por um membro de uma equipa liderada por um dermatologista consultor
  • em junho de 2021, esta era uma utilização não indicada para o acetonido de triancinolona
• Terapia com corticosteroides orais
• pode ser utilizado em conjunto com a isotretinoína, ou antes de iniciar a isotretinoína, para tratar as manifestações sistémicas e cutâneas da acne fulminante e para a prevenção e tratamento da crise de acne induzida pela isotretinoína, respetivamente. Nestes casos, os corticosteróides orais são geralmente utilizados durante 1 a 4 meses para evitar recaídas

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos mencionados

Notas:

Opções de tratamento para a acne vulgar ligeira a moderada e moderada a grave

Referência:

1. Fórum Europeu de Dermatologia. Diretrizes e declarações de consenso do FED. 2016 [publicação na Internet].

2. Huang CY et al. Eficácia comparativa dos tratamentos farmacológicos para a acne vulgar: uma meta-análise em rede de 221 ensaios aleatórios controlados. Ann Fam Med. 2023 Jul-Ago;21(4):358-69.

3. Zaenglein AL et al. Diretrizes de cuidados para a gestão da acne vulgar. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.

4. Habeshian KA, Cohen BA. Current Issues in the Treatment of Acne Vulgaris (Questões actuais no tratamento da acne vulgar). Pediatria. 2020 maio;145(Suppl 2):S225-S230.

5. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Acne vulgaris: gestão. dezembro de 2023