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Critérios de referenciação dos cuidados primários - acne vulgar

Última edição em 14 de jul. de 2024

Encaminhamento para cuidados especializados

Encaminhar urgentemente as pessoas com acne fulminante no próprio dia para a equipa de dermatologia hospitalar de serviço, para serem avaliadas no prazo de 24 horas

Encaminhar as pessoas para uma equipa liderada por um dermatologista se alguma das seguintes situações se aplicar

existe incerteza diagnóstica sobre a sua acne
a pessoa tem acne conglobata
têm acne nódulo-cística

Considere encaminhar as pessoas para uma equipa liderada por um dermatologista se elas tiverem

acne ligeira a moderada que não respondeu a 2 tratamentos completos (ver tabela abaixo)
acne moderada a grave que não tenha respondido a um tratamento anterior que contenha um antibiótico oral (ver quadro abaixo)
acne com cicatrizes
acne com alterações pigmentares persistentes

Considere encaminhar as pessoas para uma equipa liderada por um dermatologista se a sua acne de qualquer gravidade, ou cicatrizes relacionadas com a acne, estiver a causar ou a contribuir para o sofrimento psicológico persistente ou para uma perturbação de saúde mental.

Considerar a possibilidade de encaminhar para os serviços de saúde mental se uma pessoa com acne sofrer de sofrimento psicológico significativo ou de uma perturbação de saúde mental, incluindo as pessoas com uma história atual ou passada de

ideação suicida ou auto-mutilação
uma perturbação depressiva ou de ansiedade grave
perturbação dismórfica corporal

Ao considerar o encaminhamento, ter em conta as potenciais opções de tratamento da pessoa (por exemplo, isotretinoína oral)

Considerar a gestão de uma doença específica ou o encaminhamento para um especialista (por exemplo, um endocrinologista reprodutivo), se for provável que uma doença ou medicação (incluindo esteróides anabolizantes auto-administrados) esteja a contribuir para a acne da pessoa.

Opções de tratamento para a acne vulgar ligeira a moderada e moderada a grave

Gravidade da acne	Tratamento	Vantagens	Desvantagens
Qualquer gravidade	Combinação fixa de adapaleno tópico com peróxido de benzoílo tópicoaplicado uma vez por dia à noite	tópica não contém antibióticos	não deve ser utilizado durante a gravidez utilizar com precaução durante a amamentação pode provocar irritação cutânea, fotossensibilidade e branqueamento do cabelo e dos tecidos
Qualquer gravidade	Combinação fixa de tretinoína tópica com clindamicina tópicaaplicada uma vez por dia, à noite	tópica	não deve ser utilizado durante a gravidez ou a amamentação pode causar irritação cutânea e fotossensibilidade
Ligeira a moderada	Combinação fixa de peróxido de benzoílo tópico com clindamicina tópicaaplicada uma vez por dia à noite	tópica pode ser utilizado com precaução durante a gravidez e a amamentação	pode causar irritação da pele, fotossensibilidade e branqueamento do cabelo e dos tecidos
Moderado a grave	Combinação fixa de adapaleno tópico com peróxido de benzoílo tópico, aplicado uma vez por dia à noite, mais lymecycline oral ou doxycycline oral administrada uma vez por dia	o componente oral pode ser eficaz no tratamento de áreas afectadas que são difíceis de alcançar com o tratamento tópico (como as costas) o tratamento com cursos adequados de terapia padrão com antibióticos sistémicos e terapia tópica é um requisito da Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) para isotretinoína oral subsequente (ver o alerta da MHRA sobre isotretinoína para acne grave: usos e efeitos)	não deve ser utilizado na gravidez, durante a amamentação ou em menores de 12 anos o adapaleno tópico e o peróxido de benzoílo tópico podem causar irritação da pele, fotossensibilidade e branqueamento do cabelo e dos tecidos os antibióticos orais podem causar efeitos secundários sistémicos e resistência antimicrobiana as tetraciclinas orais podem causar fotossensibilidade
Moderada a grave	Ácido azelaico tópico aplicado duas vezes por dia, mais lymecycline oral ou doxycycline oral tomada uma vez por dia	o componente oral pode ser eficaz no tratamento de áreas afectadas que são difíceis de alcançar com o tratamento tópico (como as costas) o tratamento com cursos adequados de terapia padrão com antibióticos sistémicos e terapia tópica é um requisito da MHRA para isotretinoína oral subsequente (ver o Alerta da MHRA sobre isotretinoína para acne grave: usos e efeitos)	não deve ser utilizado na gravidez, durante a amamentação ou em menores de 12 anos os antibióticos orais podem causar efeitos secundários sistémicos e resistência as tetraciclinas orais podem causar fotossensibilidade

Referência

Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Acne vulgaris: management. Dez 2023 [publicação na internet]

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