Afrontamentos (flashes) secundários à terapia hormonal no cancro da próstata

Afrontamentos secundários à terapêutica hormonal no cancro da próstata (1)

• a medroxiprogesterona (20 mg por dia) deve ser proposta, inicialmente durante 10 semanas, para gerir os afrontamentos incómodos causados pela supressão androgénica a longo prazo
  • avaliar o efeito no final do período de tratamento
    
    
• o acetato de ciproterona (50 mg duas vezes por dia durante 4 semanas) deve ser considerado para tratar os afrontamentos incómodos se a medroxiprogesterona não for eficaz ou não for tolerada
  
  
• não existe evidência de boa qualidade para a utilização de terapias complementares para tratar os afrontamentos incómodos

Uma revisão afirmou (2):

• existem vários tratamentos que foram estudados para o tratamento dos afrontamentos em homens submetidos a terapia de privação de androgénios (ADT), todos, à exceção da ciproterona, não estão atualmente licenciados para esta indicação
  
  
• O NICE recomenda que a medroxiprogesterona seja utilizada em primeira linha para tratar os afrontamentos incómodos causados pela supressão androgénica a longo prazo (não licenciada) e que a ciproterona seja considerada se a medroxiprogesterona não for eficaz ou tolerada

• Outros tratamentos possíveis utilizados para o tratamento dos afrontamentos neste cenário incluem (2):

• não existem estudos aleatórios bem concebidos e em grande escala. A maioria dos dados publicados provém de estudos piloto ou abertos de pequena escala, ou de relatos de casos. Muitos deles são da década de 1990 ou do início de 2000. A maioria dos estudos aleatórios não incluiu um braço placebo

pode ser difícil determinar as doses óptimas de cada medicamento e pode ser necessário começar com uma dose baixa e aumentar a dose até que os afrontamentos estejam controlados ou até que os acontecimentos adversos levem à interrupção do tratamento. Tenha em conta que a variabilidade dos doentes significa que um tratamento específico pode não ser adequado para todos os doentes.

Notas:

• A ADT envolve a utilização de um agonista da hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRH) ou a orquidectomia bilateral, que elimina o fornecimento da hormona endógena
  • A ADT pode ser continuada até 3 anos em doentes com cancro da próstata localizado de alto risco
• A ADT comporta um risco de efeitos secundários, nomeadamente disfunção urinária e sexual, perda de fertilidade, enteropatia induzida pela radiação e afrontamentos
  • embora as provas sejam limitadas, a terapêutica intermitente pode ser considerada para os doentes que estão a fazer ADT a longo prazo, para reduzir a toxicidade do medicamento
• o mecanismo exato dos afrontamentos não é totalmente compreendido
  • o centro termorregulador no hipotálamo mantém a temperatura corporal central dentro de uma zona termorreguladora normal
  • existe a hipótese de que a retirada ou a redução das hormonas sexuais não só provoca uma perturbação do centro termorregulador no hipotálamo, como também provoca flutuações de noradrenalina que induzem afrontamentos (também designados por sintomas vasomotores ou afrontamentos)

Referência:

• NICE (maio de 2019). Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento
• Serviço farmacêutico especializado do NHS. Como podem ser geridos os afrontamentos nos homens em tratamento do cancro da próstata? (28 de abril de 2020)