Carcinoma da próstata

O carcinoma da próstata é considerado um espetro de doenças que pode variar desde tumores de crescimento lento (que são frequentemente assintomáticos) até tumores muito agressivos (1).

• é o cancro mais comum nos homens no Reino Unido
• é maioritariamente uma doença dos homens mais velhos e é raro antes dos 50 anos (1)
• o cancro da próstata é o cancro mais comum nos homens e representa 26% de todos os diagnósticos de cancro masculino no Reino Unido (2,3)
  • o cancro da próstata é o cancro mais frequente nos homens e o segundo cancro mais frequente no Reino Unido
    • no Reino Unido, o cancro da próstata é o cancro mais comum, com cerca de 55 300 novos casos por ano - 28% de todos os novos casos de cancro masculino no Reino Unido (2017-2019). Cerca de 1 em cada 8 homens terá cancro da próstata em algum momento da sua vida
    • o cancro da próstata também pode afetar as mulheres transexuais, uma vez que a próstata é normalmente conservada após a cirurgia de confirmação do sexo, mas não se sabe ao certo qual a sua frequência nesta população
    • mais de 50% dos diagnósticos anuais de cancro da próstata no Reino Unido ocorrem em homens com 70 anos ou mais (2012) e a taxa de incidência é mais elevada em homens com 90 anos ou mais (2012 a 2014)
    • em cada 10 casos de cancro da próstata, 4 só são diagnosticados numa fase tardia em Inglaterra (2014) e na Irlanda do Norte (2010 a 2014)
  • no Reino Unido, o risco de um homem ser diagnosticado com cancro da próstata ao longo da vida é de 1 em 8 (4)
    • os dados do estudo revelaram que:
      • o risco ao longo da vida de ser diagnosticado com cancro da próstata é de aproximadamente 1 em 8 para os homens brancos, 1 em 4 para os homens negros e 1 em 13 para os homens asiáticos, enquanto o risco de morrer de cancro da próstata é de aproximadamente 1 em 24 para os homens brancos, 1 em 12 para os homens negros e 1 em 44 para os homens asiáticos

Os tumores da próstata podem ser divididos em

• cancro da próstata localizado
  • o tumor está confinado à cápsula da glândula
  • cresce lentamente e geralmente permanece assintomático (1)
• cancro da próstata localmente avançado
  • os cancros estendem-se para fora da cápsula prostática
  • frequentemente assintomático
• cancro da próstata metastático
  • pode ser o primeiro sinal de cancro da próstata
  • espalha-se frequentemente para o osso e causa dor
  • a maioria morre devido à doença metastática
  • A taxa de sobrevivência aos 5 anos é de aproximadamente 30% (1)

estádio no Reino Unido aquando do diagnóstico (3):

• os doentes com cancro da próstata diagnosticados com um estádio conhecido são mais frequentemente diagnosticados no estádio I em Inglaterra (35%), no estádio II na Irlanda do Norte (39%) e no estádio IV na Escócia (34%)
• mais doentes com cancro da próstata em estádio conhecido são diagnosticados num estádio precoce (57-63% diagnosticados em estádio I ou II) do que num estádio tardio (37-43% diagnosticados em estádio III ou IV) em Inglaterra e na Irlanda do Norte
• no entanto, na Escócia, há mais doentes com cancro da próstata com um estádio conhecido diagnosticados num estádio tardio (44% diagnosticados no estádio III ou IV) do que num estádio precoce (57% diagnosticados no estádio I ou II)
• entre 17% e 34% dos doentes com cancro da próstata têm metástases no momento do diagnóstico (estádio IV)

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Resultados aos quinze anos após monitorização, cirurgia ou radioterapia para o cancro da próstata (5)

• Um RCT do Reino Unido (n=1643) encontrou uma mortalidade semelhante para o cancro da próstata, independentemente do tratamento (3,1% no grupo de monitorização ativa; 2,2% no grupo de prostatectomia; 2,9% no grupo de radioterapia)
  • para os homens em terapia de privação de androgénio, a progressão clínica ocorreu em 25,9%, 10,5% e 11,0%, respetivamente
  • Os autores concluíram que a escolha da terapêutica para homens com cancro da próstata localizado envolve a ponderação de compromissos entre os benefícios e os danos do tratamento

Uma revisão afirma (6):

• aproximadamente 1,5 milhões de novos casos de cancro da próstata são diagnosticados anualmente em todo o mundo.
  • cerca de 75% dos doentes apresentam cancro localizado na próstata, o que está associado a uma taxa de sobrevivência de 5 anos de quase 100%.
  • aproximadamente 10% dos doentes apresentam cancro da próstata metastático, que tem uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 37%
    • As terapêuticas de primeira linha para o cancro da próstata metastático incluem a privação de androgénios e novos inibidores da via do recetor de androgénios, bem como quimioterapia para os doentes adequados

O Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido recomenda que os programas de rastreio para detetar o cancro da próstata não sejam introduzidos atualmente no Reino Unido. O Programa de Gestão do Risco de Cancro da Próstata foi introduzido em seu lugar com o objetivo de fornecer informações de boa qualidade sobre as vantagens e desvantagens do teste de PSA.

Note-se que os doentes com doença localizada são frequentemente assintomáticos (7).

Referência:

1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidência. NHS Cancer Screening Programmes (Programas de rastreio do cancro do SNS), 2010
2. NICE. Prostate cancer: diagnosis and management (Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento). Diretriz NICE NG131. Publicado em maio de 2019, última atualização em dezembro de 2021
3. CRUK. Estatísticas do cancro da próstata
4. Lloyd, T., Hounsome, L., Mehay, A. et al. Risco ao longo da vida de ser diagnosticado com, ou morrer de, cancro da próstata por grupo étnico principal em Inglaterra 2008-2010. BMC Med 13, 171 (2015). https://doi.org/10.1186/s12916-015-0405-5
5. Hamdy FC et al.Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer NEJM March 11th 2023.
6. Raychaudhuri R, Lin DW, Montgomery RB. Cancro da próstata: A Review. JAMA. Publicado online em 10 de março de 2025.
7. Voelker R. O que é o cancro da próstata? JAMA. Publicado online em 24 de julho de 2025.