Rastreio do cancro da próstata

Há falta de dados de ensaios de controlo aleatórios que mostrem a relação benefício/prejuízo da utilização do teste PSA para o rastreio do cancro da próstata. No entanto, os dados provenientes da Europa demonstraram que o teste PSA pode ser utilizado para salvar vidas, mas não se sabe quantos casos seriam diagnosticados e subsequentemente tratados em excesso (1).

• Os resultados provisórios de um grande ensaio europeu aleatório e controlado (2) e de um grande estudo norte-americano mostram que o rastreio com o teste do antigénio específico da próstata (PSA) (combinado com o exame rectal digital [DRE] no estudo norte-americano) (3) detecta muito mais cancros do que os cuidados habituais
  • nos EUA, antes da utilização do teste PSA (era pré-PSA), o risco de diagnóstico de cancro da próstata ao longo da vida era de cerca de 8%, tendo aumentado para 19% na atual era do PSA (1)
• no entanto, uma revisão refere cautela e afirma
  • "... o valor do rastreio do cancro da próstata ainda não está claro.... se isto (resultados dos estudos mencionados) se traduz ou não num benefício de sobrevivência do cancro da próstata permanece incerto..."(4)
    • os resultados provisórios do estudo europeu (n=162.243) sugerem que, ao longo de nove anos, seria necessário rastrear 1.410 homens com testes de PSA (e tratar 48 homens adicionais com cancro) para evitar uma morte por cancro da próstata
• observou um estudo transversal dos EUA (5):
  • Questão A recomendação de Grau D de 2012 da US Preventive Services Task Force (USPSTF) contra o rastreio do antigénio específico da próstata (PSA) para todos os homens foi associada à mortalidade específica do cancro da próstata (PCSM)?
  • Conclusões Este estudo transversal encontrou alterações estatisticamente significativas nas taxas de PCSM que coincidiram com a alteração da diretriz de rastreio; as taxas de PCSM estavam a diminuir antes da recomendação e mantiveram-se estáveis após a recomendação.
  • Significado Este estudo sugere que a alteração da diretriz de rastreio do PSA da USPSTF para uma recomendação de Grau D contra o rastreio do PSA para todos os homens pode ter sido associada à estagnação das taxas de PCSM
• um estudo investigou se um único convite para um teste de rastreio do antigénio específico da próstata (PSA) reduz a mortalidade por cancro da próstata num seguimento de 15 anos, em comparação com nenhum convite para o teste (6):
  • análise secundária de um ensaio clínico aleatório de 415 357 homens com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos, aleatorizados para um convite único para o rastreio do PSA (n = 195 912) ou para um grupo de controlo sem rastreio do PSA (n = 219 445) e seguidos durante uma mediana de 15 anos, o risco de morte por cancro da próstata foi menor no grupo convidado para o rastreio (0,69% vs 0,78%; diferença média, 0,09%) em comparação com o grupo de controlo
  • os autores do estudo afirmaram que "...mostraram que, em comparação com a ausência de convite para o teste de PSA de rotina, um único convite para um teste de rastreio de PSA reduziu a mortalidade por cancro da próstata num seguimento médio de 15 anos, mas o benefício absoluto em termos de mortalidade foi pequeno..."

O Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido afirma (7):

"Com base na revisão das provas do rastreio do cancro da próstata de 2025 a 2026, no estudo de modelização e na consulta das partes interessadas, o UK NSC:

• não recomenda o rastreio populacional desta doença
• recomenda um programa de rastreio orientado, que envolva a realização de testes de PSA de 2 em 2 anos, para homens com idades compreendidas entre os 45 e os 61 anos que tenham uma variante BRCA2 patogénica (capaz de causar doença) e uma história familiar de cancro da mama, dos ovários, do pâncreas ou da próstata
• recomenda que o melhor método para identificar e convidar o grupo de alto risco acima referido seja avaliado ao longo do tempo
• não recomenda o rastreio direcionado para quaisquer outros grupos de risco
• continuará a trabalhar em estreita colaboração com investigadores do Reino Unido, incluindo o ensaio TRANSFORM, para resolver as incertezas das provas relativas à despistagem orientada de homens negros e de outros grupos de risco

O comité concluiu que é mais provável que o rastreio cause mais danos do que benefícios em toda a população e nos homens com um familiar que teve cancro da mama, do ovário ou da próstata, mas que não têm uma variante BRCA2. No caso dos homens de raça negra, existe uma incerteza permanente quanto ao facto de o rastreio ser mais benéfico do que prejudicial. Os principais danos do rastreio do cancro da próstata incluem a incontinência e a disfunção erétil em homens que não necessitam de tratamento..."

Referência:

1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidência. Programas de rastreio do cancro do NHS, 2010
2. MeReC Extra n.º 40 julho de 2009
3. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al, para os investigadores do ERSPC. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study (Rastreio e mortalidade por cancro da próstata num estudo europeu aleatório). N Engl J Med 2009;360:132-8
4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al, para a equipa do projeto PLCO. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial (Resultados de mortalidade de um ensaio aleatório de rastreio do cancro da próstata). N Engl J Med 2009;360:1310-9
5. Burgess L, Aldrighetti CM, Ghosh A, et al. Association of the USPSTF Grade D Recommendation Against Prostate-Specific Antigen Screening With Prostate Cancer-Specific Mortality (Associação da Recomendação de Grau D da USPSTF contra o Rastreio do Antigénio Específico da Próstata com Mortalidade Específica do Cancro da Próstata). JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211869. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.11869
6. Martin RM, Turner EL, Young GJ, et al. Rastreio do antigénio específico da próstata e mortalidade por cancro da próstata aos 15 anos: A Secondary Analysis of the CAP Randomized Clinical Trial (Uma análise secundária do ensaio clínico aleatório CAP). JAMA. Publicado online em 06 de abril de 2024. doi:10.1001/jama.2024.4011.
7. "Recomendação de rastreio do cancro da próstata". GOV.UKComité Nacional de Rastreio do Reino Unido, Acedido em 3 de junho de 2026