Antigénio específico da próstata

O antigénio específico da próstata (PSA) é uma serina protease que é normalmente expressa de forma específica pelas células prostáticas normais e malignas (1).

• O PSA é uma glicoproteína responsável pela liquefação do sémen (dissolução do gel seminal após a ejaculação e, por conseguinte, encontra-se no ejaculado)
  • expresso em processos benignos e malignos que envolvem células epiteliais da próstata
  • o PSA sai da próstata para a circulação sanguínea periférica devido a uma alteração da arquitetura da próstata em situações como a prostatite e o EPB, bem como no cancro da próstata
• é útil para detetar o cancro numa fase inicial ou antes do aparecimento de sintomas, o que resulta num tratamento precoce do cancro (2)
• o PSA pode ajudar no diagnóstico do cancro da próstata
• no entanto, é provável que os valores de PSA aumentem com a idade e em condições como o aumento benigno da próstata, a prostatite e as infecções do trato urinário inferior (2)

A elevação do PSA sérico é um indicador mais sensível e específico do carcinoma da próstata do que a fosfatase ácida prostática (PAP)

• O PSA está elevado em mais de 90% dos casos quando o carcinoma é detectado pela primeira vez, em comparação com 50% para a PAP.
• No entanto, o PSA não tem a especificidade necessária para ser um teste para o cancro da próstata, uma vez que também está aumentado na maioria dos doentes com hipertrofia benigna da próstata.

O teste de PSA mais comum mede a quantidade total de PSA (tanto livre como ligado a proteínas) no sangue:

• Tem sido utilizado um teste alternativo que calcula o rácio de PSA livre: PSA total. O PSA livre está associado a doenças benignas, enquanto o PSA ligado está associado a doenças malignas. Assim, um rácio baixo (<25%) pode ser indicativo de cancro (2,6)
• as evidências sugerem que o teste de reflexo com isoformas de PSA, como o rácio entre PSA livre e PSA total (f/tPSA) ou PSA complexo (cPSA), para homens com valores de PSA <10 ng/mL (conhecidos como a "zona cinzenta" de diagnóstico) poderia melhorar a especificidade e reduzir o número de biópsias desnecessárias
  • a triagem de homens na "zona cinzenta" com tPSA 2 a 10 ng/ml utilizando isoformas de PSA poderia potencialmente reduzir o sobrediagnóstico e manter uma elevada taxa de deteção de cancro

O teste de PSA não é diagnóstico e são necessárias mais investigações para confirmar o cancro da próstata (2).

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Infografia do CRUK que resume as provas do rastreio do cancro da próstata...Clique aqui

Notas:

• antes de efetuar um teste de PSA, os doentes devem ser cuidadosamente informados sobre a razão pela qual o teste é feito e as suas implicações (2,3)
• uma revisão afirma (3): (2,4) - no entanto, a revisão da PHE afirma que "ainda existem lacunas significativas no nosso conhecimento sobre o sobrediagnóstico e o sobretratamento de cancros da próstata clinicamente insignificantes, bem como na identificação do tratamento ideal" - também foi referido que o estudo não utilizou protocolos de rastreio comparáveis no Reino Unido, nem foram publicados os impactos nos sintomas e na qualidade de vida dos homens ou os custos (4)
  • O objetivo do PSA é detetar o cancro da próstata localizado quando é possível oferecer um tratamento que pode curar o cancro ou prolongar a vida. Normalmente, não é recomendado para homens assintomáticos com menos de 10 anos de esperança de vida
  • as provas sugerem que o rastreio do PSA pode reduzir a mortalidade relacionada com o cancro da próstata em 21%
  • cerca de 3 em cada 4 homens com um nível de PSA elevado (>=3ng/ml) não terão cancro. O teste de PSA também pode não detetar cerca de 15% dos cancros - e 2% (1 em 50) terão cancro de alto grau
  • Antes de um teste de PSA, os homens não devem ter
    • uma infeção urinária ativa
    • ejaculado nas 48 horas anteriores
    • feito exercício físico vigoroso nas 48 horas anteriores
    • ter efectuado uma biopsia da próstata nas 6 semanas anteriores
• nem todos os homens com níveis de PSA aumentados têm cancro. Alguns terão uma doença de baixo risco (um tumor relativamente indolente) que provavelmente não irá progredir ou requerer tratamento. A baixa especificidade do teste de PSA levou a danos de sobrediagnóstico e sobretratamento em até 50% dos homens (2,5)
• até aos 80 anos, cerca de 80% dos homens terão indícios de células cancerosas na próstata. No entanto, apenas 2 em cada 50 homens morrerão de cancro da próstata, o que corrobora a evidência de que é mais provável que os homens morram de outras causas do que de cancro da próstata (2)

Referências:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2008. Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento
• (2) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidência. Programas de rastreio do cancro do NHS, 2016
• (3) PHE (2016). Aconselhar homens de bem com 50 anos ou mais sobre o teste de PSA para o cancro da próstata: informação para os médicos de clínica geral.
• (4) Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014;384(9959):2027-35
• (5) Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, et al. Screening for prostate cancer (Rastreio do cancro da próstata). Base de dados Cochrane Syst Rev 2013;1:CD004720
• (6) Catalona W et al. Utilização da percentagem de antigénio específico da próstata livre para melhorar a diferenciação do cancro da próstata da doença benigna da próstata: um ensaio clínico prospetivo multicêntrico. JAMA 1998; 279 (19): 1542-7