Relação entre PSA e cancro da próstata

• o valor dos testes de PSA em homens assintomáticos não é claro
  • as estimativas sugerem que, utilizando uma concentração de corte de rastreio do PSA de 4 ng/mL ou mais, 13% dos homens com cancro não serão detectados, mas virão a apresentar o cancro nos 4 anos seguintes
    • dos homens identificados com cancro através da despistagem, uma parte nunca desenvolverá uma doença clinicamente significativa
    • o teste PSA não distingue claramente os homens que têm e os que não têm cancro da próstata
      • num estudo que envolveu 300 homens sintomáticos com pelo menos 50 anos de idade, a biopsia da próstata revelou cancros em cerca de 11% dos homens com uma concentração de PSA até 4 ng/mL, em cerca de 26% com uma concentração de 4,1-10 ng/mL e em cerca de 64% com uma concentração de 10 ng/mL ou mais (2,3)
      • no entanto, o estudo forneceu provas de que a combinação da medição da concentração sérica de PSA e do exame rectal, com a realização de uma ecografia nos doentes com resultados anormais, constitui um melhor método de deteção do cancro da próstata do que o exame rectal isolado
        
        
• afirma uma revisão mais recente (4):
  • O PSA tem como objetivo detetar o cancro da próstata localizado quando é possível oferecer um tratamento que pode curar o cancro ou prolongar a vida. Normalmente, não é recomendado para homens assintomáticos com menos de 10 anos de esperança de vida
  • as provas sugerem que o rastreio do PSA pode reduzir a mortalidade relacionada com o cancro da próstata em 21%
  • cerca de 3 em cada 4 homens com um nível de PSA elevado (>=3ng/ml) não terão cancro. O teste de PSA também pode não detetar cerca de 15% dos cancros
  • Antes de um teste de PSA, os homens não devem ter
    • uma infeção urinária ativa
    • ejaculado nas 48 horas anteriores
    • feito exercício físico vigoroso nas 48 horas anteriores
    • ter efectuado uma biopsia da próstata nas 6 semanas anteriores
• O PSA é um parâmetro contínuo, sendo que níveis mais elevados indicam uma maior probabilidade de cancro da próstata. Muitos homens podem ser portadores de cancro da próstata apesar de terem um PSA sérico baixo. O quadro demonstra a ocorrência de cancro da próstata com Gleason > 7 em níveis baixos de PSA, o que exclui um limiar ótimo de PSA para a deteção de cancro da próstata não palpável mas clinicamente significativo. Risco de cancro da próstata em relação a valores baixos de PSA (5)

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Existe uma forte associação entre o antigénio específico da próstata (PSA) de base e a mortalidade por cancro da próstata (6):

• as evidências sugerem que 44% das mortes por cancro da próstata ocorrem em homens com PSA nos 10% superiores da distribuição do PSA nas idades de 44-49 anos
• apenas 0,2% dos homens com PSA inferior a 1,0 ng/mL aos 60 anos morreram de cancro da próstata nos 25 anos seguintes

Um estudo concluiu que a incidência a 5 anos de cancro da próstata agressivo era baixa nos homens com níveis de PSA iguais ou inferiores a 1 ng/mL (7)

• A incidência de doença agressiva aos 10 anos também foi baixa nos homens com 65 anos ou mais com níveis de PSA iguais ou inferiores a 0,5 ng/mL

Um estudo investigou a prevalência subsequente de cancro da próstata num grupo com PSA <= 4,0 ng/ml (8):

• durante um período de sete anos, nenhum dos homens nesta análise apresentou níveis de PSA superiores a 4,0 ng por mililitro ou qualquer anomalia no exame rectal digital
• todos os participantes foram submetidos a uma biopsia da próstata no final do estudo
• dos quase 3000 homens do grupo, 15% tinham cancro da próstata na biopsia de fim de estudo e, destes cancros, 15% eram de alto grau (pontuação de Gleason de 7 a 9)
• a prevalência do cancro aumentou com o nível de PSA, de 7% entre os homens com valores de PSA iguais ou inferiores a 0,5 ng por mililitro para 27% entre os homens com valores de PSA de 3,1 a 4,0 ng por mililitro
• a prevalência de doença de alto grau também aumentou com o nível de PSA, de 13% quando o nível de PSA era igual ou inferior a 0,5 ng por mililitro para 25% quando o nível de PSA era de 3,1 a 4,0 ng por mililitro

No cancro da próstata de alto grau, um PSA baixo ou alto prediz um mau resultado (9):

• num grande conjunto de dados que descrevem o valor prognóstico do antigénio específico da próstata (PSA) no cancro da próstata localizado
  • no cancro da próstata de alto grau, um PSA baixo ou elevado prediz maus resultados
  • no cancro da próstata de grau baixo/intermédio, quanto mais elevado for o PSA, pior será o resultado
  • confirma uma biologia mais agressiva no cancro da próstata de alto grau com baixo nível de secreção de PSA

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(11):81-5.
2. Catalona WJ et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer (medição do antigénio específico da próstata no soro como teste de rastreio do cancro da próstata). N Engl J Med 1991; 324: 1156-61.
3. Correcções. N Engl J Med 1991; 325: 1324.
4. PHE (2016). Aconselhar homens com 50 anos ou mais sobre o teste de PSA para o cancro da próstata: informação para os médicos de clínica geral
5. Associação Europeia de Urologia 2018. Orientações sobre o cancro da próstata
6. Heijnsdijk EAM et al. Benefícios e danos ao longo da vida do rastreio estratificado de risco baseado no antigénio específico da próstata para o cancro da próstata. J Natl Cancer Inst. 2020 Oct 1;112(10):1013-1020.
7. Landy R et al. Risco de morte relacionada com o cancro da próstata após um baixo nível de PSA no ensaio PLCO. Cancer Prev Res (Phila). 2020 Abr;13(4):367-376.
8. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalência de cancro da próstata entre homens com um nível de antigénio específico da próstata de ≤4. 0 ng por mililitro. N Engl J Med. 2004;350:2239-46.
9. Fankhauser CD et al. Um antigénio específico da próstata baixo prediz um pior resultado no cancro da próstata de grau elevado, mas não no de grau baixo/intermédio. Eur J Cancer. 2023 Mar;181:70-78.