PSA (livre e ligado a proteínas)

O teste de PSA mais comum mede a quantidade total de PSA (tanto livre como ligado a proteínas) no sangue:

• Tem sido utilizado um teste alternativo que calcula o rácio de PSA livre: PSA total. O PSA livre está associado a condições benignas, enquanto o PSA ligado está associado a malignidade. Assim, um rácio baixo (<25%) pode ser indicativo de cancro (1,2)
• as provas sugerem que os testes de reflexo com isoformas de PSA, tais como o rácio entre PSA livre e PSA total (f/tPSA) ou PSA complexo (cPSA), para homens com valores de PSA <10 ng/mL (conhecidos como a "zona cinzenta" de diagnóstico) poderiam melhorar a especificidade e reduzir o número de biópsias desnecessárias
  • a triagem de homens na "zona cinzenta" com tPSA 2 a 10 ng/ml utilizando isoformas de PSA poderia potencialmente reduzir o sobrediagnóstico e manter uma elevada taxa de deteção de cancro

O PSA livre/total não tem qualquer utilidade clínica se o PSA sérico total for > 10 ng/ml ou durante o seguimento de um PCa conhecido (3)

Referência:

• Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidência. Programas de rastreio do cancro do NHS, 2016
• Catalona W et al. Utilização da percentagem de antigénio específico da próstata livre para melhorar a diferenciação do cancro da próstata da doença benigna da próstata: um ensaio clínico prospetivo multicêntrico. JAMA 1998; 279 (19): 1542-7
• Associação Europeia de Urologia 2018. Orientações sobre o cancro da próstata.