Estratificação do risco para homens com cancro da próstata localizado

O NICE sugere que as equipas multidisciplinares de cancro urológico devem atribuir uma categoria de risco a todos os homens recentemente diagnosticados com cancro da próstata localizado

Esta categoria baseia-se no PSA, na pontuação de Gleason e no estádio clínico do cancro da próstata.

*O cancro da próstata localizado de alto risco também está incluído na definição de cancro da próstata localmente avançado.

Notas:

• O sistema de classificação de Gleason baseia-se na arquitetura glandular - a atipia nuclear não é avaliada
  • O sistema de classificação de Gleason define cinco padrões ou graus histológicos com diferenciação decrescente. O padrão primário e o padrão secundário, ou seja, o padrão mais prevalente e o segundo padrão mais prevalente, são adicionados para obter uma pontuação ou soma de Gleason
    • Padrão de Gleason 1
      • composto por um nódulo muito bem circunscrito de glândulas separadas, estreitamente agrupadas, que não se infiltram no tecido prostático benigno adjacente
      • as glândulas são de tamanho intermédio e semelhantes em tamanho e forma
      • O padrão de Gleason é normalmente observado em cancros da zona de transição
      • O padrão de Gleason 1 é extremamente raro
    • Padrão de Gleason 2
      • composto por glândulas redondas ou ovais com extremidades lisas. As glândulas estão dispostas de forma mais solta e não são tão uniformes em tamanho e forma como as do padrão 1 de Gleason
      • pode haver uma invasão mínima das glândulas neoplásicas no tecido prostático não neoplásico circundante
      • as glândulas são de tamanho intermédio e maiores do que no padrão 1 de Gleason
      • a variação do tamanho glandular e a separação entre as glândulas é menor do que a observada no padrão 3.
      • O padrão 2 de Gleason é normalmente observado nos cancros da zona de transição, mas pode ocasionalmente ser encontrado na zona periférica
    • Padrão de Gleason 3
      • o padrão histológico mais comum
      • as glândulas são mais infiltrativas e a distância entre elas é mais variável do que nos padrões 1 e 2
        • as glândulas malignas infiltram-se frequentemente entre glândulas não neoplásicas adjacentes
        • as glândulas do padrão 3 variam em tamanho e forma e são frequentemente angulares
          • as glândulas pequenas são típicas do padrão 3, mas também podem existir glândulas grandes e irregulares
            • cada glândula tem um lúmen aberto e é circunscrita por estroma
    • Padrão de Gleason 4
      • as glândulas aparecem fundidas, cribriformes ou podem ser mal definidas. As glândulas fundidas são compostas por um grupo de glândulas que já não estão completamente separadas pelo estroma
      • O bordo de um grupo de glândulas fundidas é recortado e existem ocasionalmente fios finos de tecido conjuntivo dentro deste grupo
      • O padrão hipernefroide descrito por Gleason é uma variante rara das glândulas fundidas, com citoplasma claro ou de coloração muito pálida
    • Padrão 5 de Gleason
      • uma perda quase completa dos lúmens glandulares, com apenas lúmens ocasionais aparentes
      • o epitélio forma placas sólidas, filamentos sólidos ou células individuais que invadem o estroma
  • A pontuação de Gleason é baseada na soma de dois números:
    • o primeiro número é a pontuação do padrão tumoral mais comum, o segundo número é a pontuação do segundo padrão mais comum; se existirem três padrões, o primeiro número é o mais comum e o segundo é o que tem o grau mais elevado
      • Por exemplo, se o padrão tumoral mais comum fosse de grau 3, mas algumas células fossem de grau 4, a pontuação de Gleason seria 3+4 = 7
      • A pontuação de Gleason varia de 0 a 10, sendo que 10 tem o pior prognóstico
        • para o Gleason Score 7, um Gleason 4+3 é um cancro mais agressivo do que um Gleason 3+4. Além disso, não existe realmente qualquer diferença entre a agressividade de um tumor com um score de Gleason 9 ou 10
        • os tumores de baixo grau têm uma pontuação de 5 ou inferior; os de grau intermédio têm uma pontuação de 6 e os de alto grau têm uma pontuação de 7 ou mais até 10
  • As pontuações de Gleason de 7-10 estão associadas a um pior prognóstico, e os tumores com pontuações de Gleason de 5-6 estão associados a taxas de progressão mais baixas após a terapia definitiva

Referências:

1. NICE. Prostate cancer: diagnosis and management (Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento). Diretriz NICE NG131. Publicado em maio de 2019, última atualização em dezembro de 2021
2. Montironi R et al. Classificação de Gleason do cancro da próstata em biópsias por agulha ou amostras de prostatectomia radical: abordagem contemporânea, significado clínico atual e fontes de discrepâncias patológicas.BJU Int. 2005 Jun;95(8):1146-52.
3. Griffiths DF et al. A study of Gleason score interpretation in different groups of UK pathologists; techniques for improving reproducibility.Histopathology. 2006 May;48(6):655-62.
4. Melia J et al. A UK-based investigation of inter- and intra-observer reprodutibility of Gleason grading of prostatic biopsies.Histopathology. 2006 May;48(6):644-54.