Pontuação de Gleason no cancro da próstata

• O sistema de classificação de Gleason é uma ferramenta poderosa para fazer prognósticos e ajudar no tratamento de homens com cancro da próstata
  • A pontuação de Gleason na biopsia por agulha está correlacionada com praticamente todas as outras variáveis patológicas (incluindo o volume do tumor e o estado das margens nas amostras de prostatectomia radical, os níveis séricos de antigénio específico da próstata e muitos marcadores moleculares)
  • A pontuação de Gleason atribuída ao tumor aquando da prostatectomia radical é o preditor mais poderoso de progressão após a prostatectomia radical (1)
  • existem, no entanto, preocupações quanto à variação inter-observadores na interpretação da pontuação de Gleason (2,3)
  • O sistema de classificação de Gleason baseia-se na arquitetura glandular - a atipia nuclear não é avaliada
    • O sistema de classificação de Gleason define cinco padrões ou graus histológicos com diferenciação decrescente. O padrão primário e o padrão secundário, ou seja, o padrão mais prevalente e o segundo padrão mais prevalente, são adicionados para obter uma pontuação ou soma de Gleason
      • Padrão de Gleason 1
        • composto por um nódulo muito bem circunscrito de glândulas separadas, estreitamente agrupadas, que não se infiltram no tecido prostático benigno adjacente
        • as glândulas são de tamanho intermédio e semelhantes em tamanho e forma
        • O padrão de Gleason 1 é extremamente raro
        • O padrão de Gleason 1 é extremamente raro
      • Padrão de Gleason 2
        • composto por glândulas redondas ou ovais com extremidades lisas. As glândulas estão dispostas de forma mais solta e não são tão uniformes em tamanho e forma como as do padrão 1 de Gleason
        • pode haver uma invasão mínima das glândulas neoplásicas no tecido prostático não neoplásico circundante
        • as glândulas são de tamanho intermédio e maiores do que no padrão 1 de Gleason
        • a variação do tamanho glandular e a separação entre as glândulas é menor do que a observada no padrão 3.
        • O padrão 2 de Gleason é normalmente observado nos cancros da zona de transição, mas pode ocasionalmente ser encontrado na zona periférica
      • Padrão de Gleason 3
        • o padrão histológico mais comum
        • as glândulas são mais infiltrativas e a distância entre elas é mais variável do que nos padrões 1 e 2
          • as glândulas malignas infiltram-se frequentemente entre glândulas não neoplásicas adjacentes
          • as glândulas do padrão 3 variam em tamanho e forma e são frequentemente angulares
            • as glândulas pequenas são típicas do padrão 3, mas também podem existir glândulas grandes e irregulares
              • cada glândula tem um lúmen aberto e é circunscrita por estroma
      • Padrão de Gleason 4
        • as glândulas aparecem fundidas, cribriformes ou podem ser mal definidas. As glândulas fundidas são compostas por um grupo de glândulas que já não estão completamente separadas pelo estroma
        • O bordo de um grupo de glândulas fundidas é recortado e existem ocasionalmente fios finos de tecido conjuntivo dentro deste grupo
        • O padrão hipernefroide descrito por Gleason é uma variante rara das glândulas fundidas, com citoplasma claro ou de coloração muito pálida
      • Padrão 5 de Gleason
        • uma perda quase completa dos lúmens glandulares, com apenas lúmens ocasionais aparentes
        • o epitélio forma placas sólidas, filamentos sólidos ou células individuais que invadem o estroma
• A pontuação de Gleason na biopsia por agulha também se correlaciona com praticamente todas as outras variáveis patológicas, incluindo o volume do tumor e os níveis séricos de PSA e muitos marcadores moleculares
  • A pontuação de Gleason baseia-se na soma de dois números:
    • o primeiro número é a pontuação do padrão tumoral mais comum, o segundo número é a pontuação do segundo padrão mais comum; se existirem três padrões, o primeiro número é o mais comum e o segundo é o que tem o grau mais elevado
      • Por exemplo, se o padrão tumoral mais comum fosse de grau 3, mas algumas células fossem de grau 4, a pontuação de Gleason seria 3+4 = 7
      • A pontuação de Gleason varia de 0 a 10, sendo que 10 tem o pior prognóstico
        • para o Gleason Score 7, um Gleason 4+3 é um cancro mais agressivo do que um Gleason 3+4. Além disso, não existe realmente qualquer diferença entre a agressividade de um tumor com um score de Gleason 9 ou 10
        • os tumores de baixo grau têm uma pontuação de 5 ou inferior; os de grau intermédio têm uma pontuação de 6 e os de alto grau têm uma pontuação de 7 ou mais até 10
  • As pontuações de Gleason de 7-10 estão associadas a um pior prognóstico, e os tumores com pontuações de Gleason de 5-6 estão associados a taxas de progressão mais baixas após a terapia definitiva

Nota - Os grupos de graus da Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP)-Organização Mundial de Saúde (OMS) 2014 foram adoptados para permitir aos doentes compreender melhor o comportamento do seu carcinoma da próstata diagnosticado, separando simultaneamente o adenocarcinoma com pontuação de Gleason 7 em duas categorias de prognóstico muito distintas: grupo de grau 2 para a pontuação de Gleason 7 (3 + 4) e grupo de grau 3 para a pontuação de Gleason 7 (4 + 3) (ver Quadro 3).

Este agrupamento de graus da ISUP-OMS 2014 será gradualmente introduzido nos relatórios patológicos padrão;(4)

Grau 1: pontuação de Gleason 2-6.

Grau 2: pontuação de Gleason 7 (3 + 4).

Grau 3: pontuação de Gleason 7 (4 + 3).

Grau 4: pontuação de Gleason 8 (4 + 4) ou (3 + 5) ou (5 + 3).

Grau 5: pontuação de Gleason 9-10.

Referência:

1. Montironi R et al. Gleason grading of prostate cancer in needle biopsies or radical prostatectomy specimens: contemporary approach, current clinical significance and sources of pathology discrepancies.BJU Int. 2005 Jun;95(8):1146-52.
2. Griffiths DF et al. A study of Gleason score interpretation in different groups of UK pathologists; techniques for improving reproducibility.Histopathology. 2006 May;48(6):655-62.
3. Melia J et al. A UK-based investigation of inter- and intra-observer reprodutibility of Gleason grading of prostatic biopsies.Histopathology. 2006 May;48(6):644-54
4. Diretrizes sobre o cancro da próstata; Associação Europeia de Urologistas (2018)