Exame rectal digital (DRE) e rastreio ou diagnóstico do cancro da próstata

O exame rectal digital (ERD) deve ser proposto aos homens com sintomas do trato urinário inferior ou sintomas sugestivos de doença metastática (1).

O DRE pode ser utilizado para detetar

• a próstata para detetar sinais de cancro da próstata - uma glândula dura, por vezes com nódulos palpáveis
• aumento benigno - glândula lisa, firme e aumentada (1)

O aumento simétrico é um achado comum em homens idosos (2). Uma glândula que pareça normal à DRE não exclui um tumor (1)

A eficácia da DRE na deteção do cancro da próstata não está bem estabelecida

• a sensibilidade estimada é bastante fraca (53% a 59%), enquanto a especificidade é melhor (83% a 94%)
• muitos cancros da próstata precoces não serão detectados pela DRE (1)
• estudos demonstraram que, nos doentes que foram submetidos a uma biópsia com base nos resultados do DRE, 72% a 82% não têm cancro da próstata
• além disso, em cerca de um quarto dos doentes a quem foi detectado cancro da próstata através de biópsia após resultados anormais da DRE, o cancro da próstata foi detectado numa área diferente da detectada na DRE (2).

A DRE não é recomendada como teste de rastreio em homens assintomáticos (1)

Um único estudo com homens sintomáticos mostrou (3):

• A sensibilidade e a especificidade da DRE como preditor de cancro da próstata em doentes sintomáticos foi de 28,6 e 90,7%, respetivamente. Os valores preditivos positivo e negativo foram de 42,3 e 84,2%, respetivamente.

Referências:

• 1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidência. Programas de rastreio do cancro do NHS, 2010
• 2. Wilbur J. Prostate cancer screening: the continuing controversy (Rastreio do cancro da próstata: a controvérsia contínua). Am Fam Physician. 2008;78(12):1377-84
• 3. Jones D et al. The diagnostic test accuracy of rectal examination for prostate cancer diagnosis in symptomatic patients: a systematic review.BMC Fam Pract. 2018 Jun 2;19(1):79