Avaliação e estratificação do risco do pé diabético (diabetes)

Avaliar o risco de desenvolver um problema de pé diabético

Ao examinar os pés de uma pessoa com diabetes, retire-lhes os sapatos, as meias, as ligaduras e os pensos e examine ambos os pés para verificar se existem os seguintes factores de risco

• neuropatia (utilizar um monofilamento de 10 g como parte de um exame sensorial do pé)
• isquémia dos membros
• ulceração
• calosidades
• infeção e/ou inflamação
• deformidade
• gangrena
• artropatia de Charcot

Utilizar o índice de pressão tornozelo-braquial - interpretar os resultados com cuidado em pessoas com diabetes porque as artérias calcificadas podem elevar falsamente os resultados.

Avaliar o risco atual da pessoa de desenvolver um problema de pé diabético ou de necessitar de uma amputação, utilizando a seguinte estratificação de risco:

Baixo risco:

• não há factores de risco presentes, exceto calosidades isoladas

Risco moderado:

• deformidade ou
• neuropatia ou
• isquémia não crítica do membro

Risco elevado:

• ulceração prévia ou amputação prévia ou
• em terapia de substituição renal ou
• neuropatia e isquémia não crítica dos membros em conjunto ou
• neuropatia em combinação com calo e/ou deformidade
• ou isquémia não crítica do membro em combinação com calo e/ou deformidade

Problema ativo do pé diabético - estes requerem encaminhamento para serviços de podologia - ver abaixo:

• ulceração ou infeção disseminada ou
• isquémia crítica do membro ou
• gangrena ou
• suspeita de uma artropatia de Charcot aguda, ou
• um pé inexplicavelmente quente, vermelho e inchado, com ou sem dor

Gerir o risco de desenvolver um problema de pé diabético

Para as pessoas com baixo risco de desenvolver um problema de pé diabético, continuar a efetuar avaliações anuais dos pés, salientar a importância dos cuidados a ter com os pés e avisar que podem evoluir para um risco moderado ou elevado.

Encaminhar para o serviço de proteção do pé as pessoas que correm um risco moderado ou elevado de desenvolver um problema de pé diabético.

O serviço de proteção do pé deve avaliar as pessoas recentemente encaminhadas da seguinte forma

• no prazo de 2 a 4 semanas, para as pessoas que correm um risco elevado de desenvolver um problema de pé diabético
• num prazo de 6 a 8 semanas, para as pessoas que correm um risco moderado de desenvolver um problema de pé diabético

Para as pessoas com risco moderado ou elevado de desenvolver um problema de pé diabético, o serviço de proteção do pé deve

• avaliar os pés. Aconselhar e prestar cuidados à pele e às unhas dos pés.
• avaliar o estado biomecânico dos pés, incluindo a necessidade de fornecer calçado e ortóteses especializados
• Avaliar o estado vascular dos membros inferiores.
• Estabelecer contactos com outros profissionais de saúde, por exemplo, o médico de família, sobre a gestão da diabetes e o risco de doença cardiovascular da pessoa

Em função do risco de a pessoa desenvolver um problema de pé diabético, efetuar reavaliações com a seguinte periodicidade

• anualmente para as pessoas com baixo risco. Frequentemente (por exemplo, a cada 3-6 meses) para as pessoas com risco moderado.
• com maior frequência (por exemplo, de 1-2 em 1-2 meses) para as pessoas de alto risco, se não houver preocupação imediata.
• muito frequentemente (por exemplo, de 1-2 em 1-2 semanas) para pessoas de alto risco, se houver preocupação imediata.

Considerar reavaliações mais frequentes para as pessoas que correm um risco moderado ou elevado e para as pessoas que não são capazes de verificar os seus próprios pés.

Encaminhamento

Se uma pessoa tiver um problema de pé diabético que ponha em risco os membros ou a vida, encaminhe-a imediatamente para os serviços de cuidados intensivos e informe o serviço multidisciplinar de cuidados do pé para que possa ser avaliada e para que seja implementado um plano de tratamento individualizado. Exemplos de problemas de pé diabético que ameaçam os membros e a vida incluem os seguintes

• ulceração com febre ou quaisquer sinais de sépsis
• ulceração com isquémia do membro
• preocupação clínica de que existe uma infeção profunda dos tecidos moles ou dos ossos (com ou sem ulceração)
• gangrena (com ou sem ulceração).

Para todos os outros problemas activos do pé diabético, encaminhar a pessoa no prazo de 1 dia útil para o serviço multidisciplinar de cuidados do pé ou para o serviço de proteção do pé para triagem no prazo de mais 1 dia útil.

Referência:

• NICE (janeiro de 2016).Problemas do pé diabético: prevenção e gestão