Cicatriz hipertrófica

As cicatrizes cutâneas hipertróficas são uma forma anormal e fibroproliferativa de cicatrização. São elevadas acima do nível da pele circundante, mas não progridem para além das margens da lesão original. Normalmente, existe uma lesão inicial na pele. Sintomaticamente, a cicatriz pode ser pruriginosa e, ocasionalmente, dolorosa. Ao exame, uma cicatriz hipertrófica é eritematosa, firme e papular a nodular nas suas fases iniciais - tipicamente nos primeiros três meses - antes de regredir tipicamente ao longo de muitos meses para uma cicatriz pálida e plana.

Os factores etiológicos propostos incluem reacções de corpos estranhos a tecidos danificados, inflamação crónica, queimaduras e aumento da tensão da pele. As cicatrizes hipertróficas são muito comuns após lesões térmicas que progridem até ao nível da derme profunda ou mais.

Pode ser difícil distinguir as cicatrizes hipertróficas das cicatrizes quelóides. Ambas podem ser eritematosas e elevadas. Ambas podem reaparecer após excisão cirúrgica. No entanto, as cicatrizes hipertróficas são mais comuns e acabam por regredir, enquanto as cicatrizes quelóides tendem a aumentar progressivamente. Não há predisposição para um determinado grupo etário ou género. Não parece existir uma predisposição genética. Diz-se que a história natural da regressão é mais caraterística da cicatriz hipertrófica do que da cicatriz queloide.

As cicatrizes hipertróficas resultam do aumento da produção de colagénio e da diminuição da degradação do colagénio. Acredita-se que tenham um ligeiro aumento da síntese de colagénio tipo I e da substância fundamental, atingindo normalmente o seu pico cerca de seis meses após o insulto original. Mais uma vez, a diferenciação histológica das cicatrizes quelóides pode ser difícil, mas os possíveis indicadores de cicatrizes hipertróficas incluem uma margem empurrada, por oposição a uma margem infiltrada, uma reação de corpo estranho e feixes de colagénio refractários menos óbvios.

As opções de tratamento incluem abordagens conservadoras, tais como terapia de compressão, talas, aplicação de pensos de silicone e anti-histamínicos. As opções cirúrgicas incluem a excisão ou libertação cirúrgica com enxerto de pele ou aplicação de retalho local. Deve ter-se o cuidado de distinguir a cicatriz hipertrófica de uma cicatriz queloide, uma vez que esta última pode ter uma taxa de recorrência de até 80% após a cirurgia; uma cicatriz hipertrófica que é potenciada pela tensão pode melhorar drasticamente com o realinhamento cirúrgico ao longo das linhas de tensão da pele relaxada.

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Referência

1. Gauglitz, G.G.; Korting, H.C.; Pavicic, T.; Ruzicka, T.; Jeschke, M.G. Cicatrizes hipertróficas e quelóides: Patomecanismos e estratégias de tratamento actuais e emergentes. Mol. Med. 2011, 17, 113-125