Corticosteróides tópicos - risco de reacções de abstinência de esteróides tópicos

Corticosteróides tópicos - risco de reacções de abstinência de esteróides tópicos

Os corticosteróides tópicos são tratamentos seguros e altamente eficazes para doenças da pele como o eczema, a psoríase e a dermatite atópica, quando utilizados corretamente. Estão disponíveis em diferentes potências:

• ligeiramente potente (por exemplo, hidrocortisona)
• moderadamente potente (por exemplo, clobetasona)
• potente (por exemplo, beclometasona)
• muito potente (por exemplo, clobetasol)

Deve ser sempre utilizado o corticosteroide tópico de menor potência para um tratamento eficaz, o que pode significar a utilização de diferentes produtos para diferentes áreas a tratar

Factores de risco para os doentes

• Pensa-se que as reacções de privação de esteróides tópicos ocorrem após uma utilização prolongada, frequente ou inadequada de corticosteróides tópicos de potência moderada a elevada
• as reacções de privação de esteróides tópicos podem desenvolver-se após a aplicação de um corticosteroide tópico pelo menos diariamente durante mais de um ano
• nas crianças, podem ocorrer num período de apenas 2 meses após a utilização diária
• pensa-se que as pessoas com dermatite atópica são as que correm maior risco de desenvolver reacções de privação de esteróides tópicos
• um doente com uma história de atopia, que relata uma utilização excessiva e prolongada de corticosteróides tópicos, especialmente quando essa utilização incluiu o rosto e proporcionou um benefício clínico decrescente ao longo do tempo, é clássico (3)
• o uso de corticosteróides orais para sintomas cutâneos parece ser uma caraterística comum na história e deve ser considerado um fator de risco para reacções de abstinência de esteróides tópicos (3)

Foi referido que os sinais e sintomas ocorrem dias a semanas após a interrupção do tratamento prolongado com corticosteróides tópicos

• mais frequentemente observados após o tratamento de áreas sensíveis, como a face ou os genitais

Reacções de privação de esteróides tópicos

Foram notificadas reacções de abstinência de esteróides tópicos em alguns utilizadores a longo prazo de corticosteróides tópicos após a interrupção da sua utilização

• é um grupo misto de sintomas ou condições, muitas vezes também referido pelos doentes como "síndrome da pele vermelha" ou "dependência de esteróides tópicos
  • um tipo particularmente grave de reação de abstinência de esteróides tópicos, com vermelhidão e ardor da pele piores do que a condição original, é atualmente um efeito secundário sub-reconhecido do tratamento com corticosteróides tópicos
• normalmente relatam dor em queimadura, esfoliação excessiva da pele, edema e/ou sensibilidade cutânea (3)
  • para além das rugas de elefante, da manga vermelha e/ou do sinal do farol, pode ser observada uma pele vermelha generalizada
    
    
• a reação mais comum é uma recidiva (ou exacerbação) da doença de pele subjacente, como a dermatite atópica
  • no entanto, os doentes descreveram um tipo específico de reação de retirada de esteróides tópicos em que a vermelhidão da pele se estende para além da área inicial de tratamento com ardor ou picadas e que é pior do que a condição original
  • pode ser difícil distinguir um surto da doença de pele, que beneficiaria de um tratamento adicional com esteróides tópicos, de uma reação de retirada de esteróides tópicos
  • o efeito é distinto de outros efeitos bem descritos, como a atrofia cutânea e a rosácea esteroide, uma vez que é precipitado pela interrupção súbita do corticosteroide tópico (2)
  • afecta tipicamente mulheres de meia-idade que utilizaram corticosteróides tópicos de média ou alta potência no rosto, normalmente por indicação de dermatite atópica (2)
  • a literatura sobre a dermatose de retirada de esteróides descreve 2 subtipos morfologicamente distintos:
    • uma variante papulopustular
    • variante eritematoedematosa
      • o tipo eritemato-edematoso é mais frequente em doentes com dermatite atópica e cerca de 80% dos doentes com dermatite atópica enquadram-se nesta categoria (3)
    • por vezes, as variantes sobrepõem-se

Deve ser considerada uma reação de retirada de esteróides tópicos se

• o principal sintoma é o ardor e não a comichão
• a vermelhidão* é confluente em vez de irregular (o que pode não ser tão óbvio em pessoas com pele mais escura)
• a erupção cutânea se assemelha à dermatite atópica, mas envolve locais invulgares e é "diferente" da condição de pele que o doente já teve anteriormente
• existe um historial de utilização prolongada e contínua de um corticosteroide tópico de potência moderada ou elevada

*A vermelhidão pode ser um espetro de rosa, vermelho e púrpura, ou um escurecimento subtil da cor da pele existente, que pode variar consoante o tom de pele do indivíduo

Diagnóstico diferencial:

• inclui (3):
  • dermatite atópica propriamente dita e dermatite de contacto alérgica (frequentemente a um ingrediente no veículo de agentes tópicos) como considerações primárias
  • linfoma cutâneo de células T
  • psoríase
  • sarna

A biópsia da pele é geralmente inútil para distinguir as reacções de abstinência de esteróides tópicos de um surto da doença de pele subjacente, porque a histopatologia se sobrepõe.

Se a condição cutânea do doente não melhorar, antes de prescrever um corticosteroide mais potente, considere possíveis diagnósticos, como rosácea, dermatite peri-oral, infeção e alergia ao corticosteroide tópico ou a outros medicamentos tópicos, incluindo hidratantes ou cosméticos.

Os testes de contacto podem identificar alguns casos de alergia de contacto

As opções de tratamento incluem (3):

• utilização de hidratantes, compressas frias/gelo, analgésicos simples, anti-histamínicos de venda livre e doxepina em dose baixa e utilização a curto prazo de hidroxizina
• ocasionalmente, pode ser prescrita gabapentina, fototerapia ou imunossupressores
• a utilização limitada de soníferos e ansiolíticos pode ser adequada em alguns casos
• os antibióticos de tetraciclina e os inibidores da calcineurina têm sido utilizados em doentes com o tipo papulopustular de abstinência de esteróides tópicos

Conselhos para os profissionais de saúde (4):

• foram notificadas reacções adversas após a utilização prolongada (geralmente 6 meses ou mais) de esteróides tópicos de potência moderada ou mais forte, particularmente quando utilizados para o tratamento do eczema - estas reacções são frequentemente referidas como "reacções de retirada de esteróides tópicos" (TSW)
• os sintomas de TSW podem incluir vermelhidão intensa, picadas e ardor na pele que se podem espalhar para além da área de tratamento inicial
• o risco destas e de outras reacções graves aumenta com a utilização prolongada de produtos esteróides de maior potência
• durante o próximo ano, os esteróides tópicos serão rotulados com informações sobre a sua potência para ajudar no aconselhamento dos doentes
• ao prescrever ou dispensar esteróides tópicos, aconselhar sobre a quantidade de produto a aplicar, a frequência, o local de aplicação e o momento de interromper o tratamento
• se a interrupção anterior estiver associada a reacções que levantem a suspeita de TSW, devem ser considerados tratamentos alternativos
• prestar apoio aos doentes que vivem com sintomas de TSW e rever os planos de tratamento com os doentes
• comunicar suspeitas de reacções adversas a medicamentos ao esquema do Cartão Amareloincluindo após a descontinuação de esteróides tópicos

Referência:

• Atualização da segurança dos medicamentos, volume 15, número 2: setembro de 2021: 1.
• Dhossche J, Simpson E, Hajar T. Retirada de corticosteróides tópicos em um paciente pediátrico. JAAD Case Rep. 2017;3(5):420-421. Publicado em 8 de setembro de 2017. doi: 10.1016 / j.jdcr.2017.06.006
• Sheary B. Efeitos da retirada de esteróides após o uso de corticosteróides tópicos a longo prazo. Dermatitis. 2018 Jul/Ago;29(4):213-218
• Atualização sobre Segurança dos Medicamentos, volume 17, número 10: maio de 2024: 1