Critérios de referenciação dos cuidados primários - eczema atópico em crianças

A SIGN declara (1):

• deve ser organizado por telefone um encaminhamento de emergência para um dermatologista ou pediatra sempre que houver suspeita clínica de eczema herpético
• os doentes devem ser encaminhados para um dermatologista quando houver
  • incerteza quanto ao diagnóstico
  • mau controlo da doença ou ausência de resposta a tratamentos tópicos adequados
  • perturbação psicológica ou problemas de sono
  • infeção secundária recorrente.

O NICE elaborou orientações relativamente às crianças com eczema atópico (2,3)

A maioria das crianças com eczema atópico pode ser tratada nos cuidados primários. Devem, no entanto, ser encaminhadas para um serviço especializado se (2):

**** houver suspeita de infeção grave por herpes simplex (eczema herpético)

*** a doença for grave e não tiver respondido à terapêutica adequada nos cuidados primários

*** a erupção cutânea for infetada por bactérias (manifestando-se por exsudação, formação de crostas ou desenvolvimento de pústulas) e o tratamento com um antibiótico oral e um corticosteroide tópico tiver falhado

** a erupção cutânea está a dar origem a problemas sociais ou psicológicos graves; as insónias e o absentismo escolar devem ser os motivos de encaminhamento

** O tratamento exige a utilização de quantidades excessivas de corticosteróides tópicos potentes

* O tratamento nos cuidados primários não controlou satisfatoriamente a erupção cutânea. Em última análise, a incapacidade de melhorar é provavelmente melhor baseada numa avaliação subjectiva da criança ou dos pais

por exemplo, a criança está a ter 1-2 semanas de erupções por mês ou está a reagir negativamente a muitos emolientes (3)

* O doente ou a família podem beneficiar de aconselhamento adicional sobre a aplicação de tratamentos (técnicas de ligadura)

* Suspeita-se de dermatite de contacto e a confirmação requer um teste de contacto (raramente necessário)

* suspeita de factores dietéticos e possibilidade de controlo dietético

+ o diagnóstico é, ou tornou-se, incerto

Chave para os tempos de encaminhamento:

**** encaminhamento imediato (a)

*** encaminhamento urgente (b)

** em breve (b)

* rotina (b)

+ os prazos são discricionários e dependem das circunstâncias clínicas

(a) No prazo de um dia.

(b) As autoridades de saúde, os fundos fiduciários e os grupos de cuidados primários devem trabalhar com base em definições locais de tempos máximos de espera em cada uma destas categorias. Os grupos multidisciplinares consideraram que um tempo máximo de espera de 2 semanas é adequado para a categoria urgente.

Referência:

1. SIGN (março de 2011). Management of atopic eczema in primary care (Gestão do eczema atópico nos cuidados primários).
2. NICE (maio de 2000). Referral Practice A guide to appropriate referral from general to specialist services (Prática de encaminhamento Um guia para o encaminhamento adequado de serviços gerais para serviços especializados).
3. NICE (dezembro de 2007).Atopic eczema in children Management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years.