Doença celíaca e complicações neurológicas

A doença celíaca está associada a várias complicações neurológicas - as duas mais comuns são a ataxia cerebelar e a neuropatia periférica. No entanto, as provas sugerem que estas complicações neurológicas não resultam de deficiências de vitaminas ou de oligoelementos, mas parecem resultar dos efeitos neurotóxicos da sensibilidade ao glúten e, em particular, do papel fisiopatológico dos anticorpos antigliadina.

• Cérebro hiperexcitável e doença celíaca refractária é o termo proposto para englobar um espetro de doenças imunomediadas desencadeadas pela ingestão de glúten (1)
  
  • uma síndroma associada a perturbações relacionadas com o glúten (DRG)
    • Embora a doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten) continue a ser uma das DRG mais bem caracterizadas, a disfunção neurológica é uma das manifestações extra-intestinais mais comuns, com uma série de apresentações, tais como
      • ataxia cerebelar,
      • neuropatia periférica,
      • ganglionopatia sensorial
      • e encefalopatia (dores de cabeça e anomalias da substância branca)
        
        
      • as manifestações neurológicas podem ocorrer com ou sem enteropatia
      • as manifestações neurológicas ocorrem com níveis normais de vitaminas, por exemplo, níveis de B12
        
        
• foram descritas várias perturbações neurológicas associadas à doença celíaca, incluindo epilepsia, mioclonia, ataxia, mielopatia e neuropatia periférica (2)
  • a neuropatia do glúten é definida como uma neuropatia idiopática aparentemente esporádica, na ausência de uma etiologia alternativa e na presença de provas serológicas de sensibilidade ao glúten
    • o tipo mais comum é a neuropatia periférica axonal sensório-motora simétrica, mas também foram registados outros tipos de neuropatias (4)
• a patogénese das complicações neurológicas na doença celíaca permanece desconhecida. Foram sugeridos mecanismos dietéticos e imunomediados, mas não existem provas conclusivas
  • foi sugerido que existe um potencial papel fisiopatológico dos anticorpos antigliadina num processo autoimune neurotóxico (3)
  • as provas actuais sugerem que as manifestações neurológicas são mediadas pelo sistema imunitário. As deficiências de vitaminas e oligoelementos raramente desempenham um papel, particularmente porque a maioria dos doentes com manifestações neurológicas não tem enteropatia e, portanto, não é propensa a má absorção e deficiências vitamínicas (4)
    
    
• a maioria dos doentes que apresentam manifestações neurológicas de sensibilidade ao glúten não tem sintomas gastrointestinais. Os doentes com doença celíaca também podem não apresentar sintomas gastrointestinais. Por conseguinte, a sensibilidade ao glúten não pode ser diagnosticada apenas numa base clínica
  • os doentes não tratados têm normalmente anticorpos circulantes contra a gliadina e contra um ou mais tipos de transglutaminase
    • transglutaminase 6 em pacientes com manifestações neurológicas (4)

Referência:

• Hadjivassiliou M et al. Cérebro hiperexcitável e doença celíaca refratária: uma nova síndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Nov;84(11):e2.
• Ryan AM et al.Vacuolar leucoencephalopathy and pulvinar sign in association with coeliac disease. BMJ Case Rep. 2009;2009.
• Hadjivassiliou M, Gibson A, Davies-Jones CA, et al . Será que a sensibilidade críptica ao glúten desempenha um papel na doença neurológica? Lancet 1996;347:369-71
• Hadjivassiliou M et al. Sensibilidade ao glúten: do intestino ao cérebro. Lancet Neurol. 2010 Mar;9(3):318-30.