Doença celíaca

A doença celíaca (espru celíaco ou enteropatia sensível ao glúten) é uma doença inflamatória da mucosa do intestino delgado causada pela ingestão de proteínas ricas em glutamina e prolina em indivíduos geneticamente susceptíveis (relacionados com a posse de determinadas moléculas HLA de classe II) (1,2)

• as lesões da mucosa observadas na biópsia do GI superior são o resultado de uma resposta imunitária anormal, geneticamente determinada e mediada por células, à gliadina, um constituinte do glúten encontrado no trigo (o glúten não se encontra no arroz e no milho).
• Uma resposta semelhante ocorre a proteínas comparáveis encontradas no centeio e na cevada.

A doença celíaca foi identificada pela primeira vez por Samuel Gee em 1888. No entanto, foi W. Dicke, na década de 1950, que identificou a relação com a dieta, observando que os pacientes com esta doença foram aparentemente curados pelas privações da Segunda Guerra Mundial, mas recaíram quando o racionamento foi abolido.

Note-se que a quantidade limite de glúten em produtos "sem glúten" que pode ser tolerada por pessoas com doença celíaca não é clara:

• a quantidade de glúten tolerável varia entre as pessoas com doença celíaca. Embora não existam provas que sugiram um único limiar definitivo, é pouco provável que uma ingestão diária de glúten inferior a 10 mg cause anomalias histológicas significativas (3)

No que respeita ao rastreio da doença celíaca, o NICE sugeriu (4)

• Oferecer testes serológicos para a doença celíaca a:
  
  
  • pessoas com qualquer um dos seguintes factores
    • sintomas abdominais ou gastrointestinais persistentes e inexplicáveis
      
    • atraso no crescimento fadiga prolongada
      
    • perda de peso inesperada
      
    • úlceras bucais graves ou persistentes
      
    • deficiência inexplicável de ferro, vitamina B12 ou folato
      
    • diabetes tipo 1, aquando do diagnóstico
      
    • doença autoimune da tiroide, no momento do diagnóstico
      
    • síndroma do cólon irritável (em adultos)
      
      
  • familiares em primeiro grau de pessoas com doença celíaca
    
    
• Considerar a realização de testes serológicos para deteção de doença celíaca em pessoas com qualquer uma das seguintes situações:
  
  Os profissionais de saúde devem ter um limiar baixo para voltar a testar as pessoas identificadas nas recomendações se estas desenvolverem quaisquer sintomas consistentes com a doença celíaca
  • perturbação óssea metabólica (densidade mineral óssea reduzida ou osteomalácia)
    
  • sintomas neurológicos inexplicáveis (particularmente neuropatia periférica ou ataxia)
    
  • subfertilidade inexplicada ou aborto espontâneo recorrente
    
  • enzimas hepáticas persistentemente elevadas com causa desconhecida
    
  • defeitos do esmalte dentário
    
  • síndroma de Down
    
  • Síndrome de Turner

Uma nota de revisão (5):

• A doença celíaca é uma doença autoimune comum com uma prevalência de aproximadamente 1%
• o risco de doença celíaca em familiares de primeiro grau (pais, irmãos e filhos) é de 10 a 20%
• a prevalência da doença celíaca está aumentada nos doentes com síndrome de Down ou Turner (2 a 5%), provavelmente devido a respostas imunitárias anormais relacionadas com a instabilidade cromossómica
• a presença de genes que codificam HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 é um pré-requisito para a doença celíaca
  • estes haplótipos ocorrem em 30 a 45% das pessoas na maioria das populações, pelo que apenas 3 a 4% das pessoas com estes haplótipos acabarão por ter doença celíaca
• o processo da doença é provocado pelo glúten do trigo, centeio e cevada e é causado por uma reação às gliadinas e proteínas análogas que não se degradaram completamente no trato gastrointestinal
• existem provas de que uma abordagem sem biópsia pode fornecer um diagnóstico fiável da doença celíaca quando o nível de IgA da tTG (transglutaminase) é, pelo menos, 10 vezes superior ao limite superior do intervalo normal (ULN), o que representa 40 a 70% dos casos em crianças
  • um teste subsequente positivo para anticorpos endomisiais (com elevada especificidade) pode levar a valores preditivos positivos de 99,8%, o que é semelhante ou melhor do que a análise histológica
• na doença celíaca, a dieta sem glúten é a base do tratamento, mas alguns adultos têm doença celíaca não responsiva, o que justifica um controlo mais rigoroso devido a um risco acrescido de doenças malignas
• A doença celíaca também ocorre frequentemente em conjunto com outras doenças auto-imunes, como a diabetes mellitus tipo 1 e a doença autoimune da tiroide

Notas:

• dados de estudos mostraram que os indivíduos com doença celíaca tinham uma prevalência mais baixa de factores de risco cardiovascular tradicionais, mas tinham um risco mais elevado de desenvolver doenças cardiovasculares do que as pessoas sem doença celíaca (6)

Referência:

1. Sociedade Britânica de Gastroenterologia (BSG) 2010. The management of adults with coeliac disease (O tratamento de adultos com doença celíaca)
2. Di Sabatino A, Corazza GR. Coeliac disease. Lancet. 2009;373(9673):1480-93.
3. Akobeng AK et al. Systematic review: tolerable amount of gluten for people with coeliac disease (Revisão sistemática: quantidade tolerável de glúten para pessoas com doença celíaca). Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jun 1;27(11):1044-52.
4. NICE. Coeliac disease: recognition, assessment and management (Doença celíaca: reconhecimento, avaliação e tratamento). Diretriz NICE NG20. Publicado em setembro de 2015
5. Murray JA. Doença celíaca. N Engl J Med 2026;394:1421-1429.
6. Conroy M et al. Associação entre doença celíaca e doença cardiovascular: análise prospetiva dos dados do UK Biobank. BMJ Medicine 2023;2:e000371.