Investigações

Serologia celíaca - os três testes serológicos mais amplamente disponíveis incluem

• anticorpo endomisial (EMA)
  • sensibilidade e especificidade de 95% ou mais em doentes com atrofia vilositária evidente
• anticorpo transglutaminase tecidular (tTG)
  • têm uma sensibilidade e uma especificidade elevadas de 98% e 95%, respetivamente
  • opção mais simples e mais barata
  • teste de primeira linha atualmente preferido
• anticorpo contra o péptido de gliadina desamidificado (DGP)

Histologia do intestino delgado

• a biopsia duodenal é o "padrão de ouro
• deve ser efectuada em todos os doentes com suspeita de doença celíaca e em todos aqueles que merecem ser excluídos da doença celíaca
• demonstra a presença de atrofia das vilosidades e aumento dos linfócitos intra-epiteliais
• orientações pediátricas europeias recentes sugeriram um algoritmo com o objetivo de evitar a biopsia em crianças com sintomas clínicos, títulos de anticorpos muito elevados e um genótipo adequado (1,2)

O teste para HLA-DQ2 e HLA-DQ8

• tem um valor preditivo negativo elevado, pelo que é muito improvável que a doença se desenvolva em pessoas que sejam negativas para HLA-DQ2eHLA-DQ8

Outras investigações

• Hemograma - geralmente dominado pelos efeitos da deficiência de ferro, como hipocromia, anisocitose - apesar da deficiência de folato coexistente; os corpos de Howell-Jolly indicam atrofia esplénica, a ferritina, a vitamina D e o cálcio podem estar reduzidos
• os estudos de coagulação podem mostrar um tempo de protrombina prolongado devido à deficiência de vitamina K
• função hepática - hipoalbuminemia em doentes graves

Imagiologia:

• o acompanhamento com bário pode mostrar edema da mucosa e pregas jejunais espessadas
• A ecografia pode mostrar atrofia esplénica

Nota:

• informar as pessoas (e os seus pais ou prestadores de cuidados, conforme adequado) de que qualquer teste para a doença celíaca só é exato se a pessoa continuar a seguir uma dieta contendo glúten durante o processo de diagnóstico (testes serológicos e biópsia, se necessário) (3)

Referência:

• (1) Sociedade Britânica de Gastroenterologia (BSG) 2010. O tratamento de adultos com doença celíaca
• (2) Mooney PD, Hadjivassiliou M, Sanders DS. Coeliac disease. BMJ. 2014;348:g1561
• (3) NICE (setembro de 2015). Doença celíaca: reconhecimento, avaliação Doença celíaca: reconhecimento, avaliação e gestão.