Testes imunológicos para a doença celíaca

Os anticorpos contra componentes de cereais são comuns no soro de doentes celíacos.

A sensibilidade e a especificidade da serologia em doentes com suspeita de doença celíaca são indicadas a seguir:

Teste de anticorpos anti-gliadina:

• sensibilidade: 75-95%
• especificidade: 80-95%

Pesquisa de anticorpos antiendomísio (3):

• sensibilidade: >= 90%
• especificidade: >= 97%

Pesquisa de anticorpos antitransglutaminase (3):

• sensibilidade: >= 90%
• especificidade: >= 97%

Os testes serológicos atualmente disponíveis não podem substituir uma biopsia diagnóstica (1,3).

As orientações do NICE sugerem um teste serológico e algoritmos preferenciais (4):

• quando os profissionais de saúde solicitam testes serológicos para investigar a suspeita de doença celíaca em jovens e adultos, os laboratórios devem: Quando os profissionais de saúde solicitam testes serológicos para investigar a suspeita de doença celíaca em criançasos laboratórios devem: Apenas considerar a utilização de testes HLA DQ2 (DQ2.2 e DQ2.5)/DQ8 no diagnóstico da doença celíaca em contextos especializados (por exemplo, em crianças que não estão a fazer uma biópsia ou em pessoas que já têm uma ingestão limitada de glúten e optam por não fazer uma prova do glúten)
  • testar a imunoglobulina A total (IgA) e a transglutaminase tecidular IgA (tTG) como primeira escolha
    
    
  • utilizar anticorpos endomisiais IgA (EMA) se a IgA tTG for fracamente positiva
    
    
  • considerar a utilização de EMA IgG, péptido de gliadina desamidificado (DGP) IgG ou tTG IgG se a IgA for deficiente
    
    
  • testar a IgA total e a IgA tTG como primeira opção
    
    
  • considerar a utilização de IgG EMA, IgG DGP ou IgG tTG se a IgA for deficiente
    
    
• após testes serológicos
  
  
  • encaminhamento de pessoas com suspeita de doença celíaca
    • encaminhar os jovens e os adultos com resultados serológicos positivos para um especialista gastrointestinal para a realização de uma biopsia intestinal endoscópica para confirmar ou excluir a doença celíaca
    • encaminhar as crianças com resultados serológicos positivos para um gastroenterologista pediátrico ou um pediatra com interesse especializado em gastroenterologia para investigação complementar da doença celíaca
    • encaminhar as pessoas com resultados de testes serológicos negativos para um especialista gastrointestinal para uma avaliação mais aprofundada, se ainda houver suspeita clínica de doença celíaca

Referência:

1. Scand. J. Gastro. 1994; 29(5): 452
2. Prescribers' Journal 1997;37(4): 206-12
3. Rostom A et al. A exatidão do diagnóstico dos testes serológicos para a doença celíaca: uma revisão sistemática. Gastroenterology 2005;128:S38-46.
4. NICE (setembro de 2015). Coeliac disease: recognition, assessment Coeliac disease: recognition, assessment and management.